足跟痛，腰脊困，怎可輕視153期
校對/高向晶
今日練習
鄧某，女，82歲。
老人左側下牙疼痛已20餘日，導致晝夜不眠，疼痛呻吟。但牙不鬆動，牙齒亦無齲孔。
中西醫治療皆乏效。服止痛藥僅可緩解一時。後行拔牙術，但術後鄰牙疼痛更重。
刻診：大便干秘，數日一行，口苦，口乾欲飲，飲喜冷。牙齦雖紅，但不腫；舌紅多裂，苔黃膩；脈沉滑，兩尺無力。
處方：___湯。二劑。(留言處寫下您的答案)
當晚服藥後疼痛減輕，複診時僅微痛。大便仍秘，於原方加味，繼續服三劑善後。
答案下期公布
上期答案：桂枝新加湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：某男23歲，城內油漆工，室熱外寒，腰背四肢疼痛，甚至不能穿衣持物。【152期】
上期原醫案
常某，男，33歲。
忻州運輸公司車隊文書。曾苦失眠六年，余用桂枝加龍牡湯治癒。近因參加籃球比賽，運動激烈，當晚便足跟痛，並出現下肢水腫，腰脊酸困。拍X線片未見骨質損害。
某醫按腎虛治療三月余，服藥近百劑，水腫消失，然足跟疼痛，腰脊酸困毫不見輕，且同房後明顯加劇。遂復來就診。
足跟疼痛，腰脊酸楚，勞則加劇，休息可緩，腎虛之症也。
《醫宗金鑒?外科心法要訣》云：「督脈發源腎經過，三陰虛熱足跟痛。」
補腎一法，固非朝夕可望獲益，然滋填三月，總應少效。其效不顯者，必有伏因也。
觀形察舌，無特殊異常。飲食二便，亦如昔日。診其脈，細緩無力。觸其腹，腹肌攣急，皮膚濕潤，汗出津津。
余問：「常發熱汗出乎？惡寒乎？」
答曰：「然。」
至此，太陽病中風，營衛不和，外邪未凈之證，已昭然若揭。前醫藥證不符，故屢補而終無效也。
《靈樞?經筋》云：「足太陽之筋，起於足小指，上結於踝，斜上結於膝，其下循足外踝，結於踵，上循跟……上結於臀，上夾脊上項。其為病，跟腫痛，脊反折。」
今太陽表虛，氣陰虛損，筋脈失養，是以足跟痛，腰脊困。治當調和營衛，補氣益陰。
擬桂枝新加湯以試：桂枝10g，白芍15g，炙草6g，党參15g，生薑10片，紅棗5枚。
二劑後癥狀見輕，連服六劑，足跟疼痛，腰脊酸楚盡失。
李映淮老師評語：足跟痛多見於腎虛、濕熱下注。營衛不和引起者，甚為少見。用桂枝新加湯治癒，可見異想亦可天開。
原文複習
《傷寒論》第62條：發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩，人蔘三兩，新加湯主之。
各家論述
《尚論篇》：桂枝方中倍加芍藥、生薑各一兩以去邪，用人蔘三兩以輔正。名曰新加湯者，明非桂枝湯中之歸法也。
《醫宗金鑒》：汗後身疼痛，是營衛虛而不和也，故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者，以脈沉遲、營中寒也；倍芍藥者，以營不足血少故也；加人蔘者，補諸虛也。桂枝得人蔘，大氣周流，氣血足而百骸理；人蔘得桂枝，通行內外，補營陰而益衛陽，表虛身疼未有不愈者也。
《古方選注》：桂枝湯調和營衛，一絲不亂，桂枝、生薑和衛，芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法，則偏於衛矣。妙在生薑加一兩，佐桂枝以大通衛氣，不使人蔘有實邪之患；尤妙芍藥亦加一兩，仍是和營衛法。名曰新加者，申明新得其分兩之理而加之也。
《醫學摘粹》：汗泄血中溫氣，陽虛肝陷，經脈疑澀，風木郁遏，故用甘草補其脾精，桂枝達其肝氣，芍藥清風木之燥，生薑行經絡之瘀，人蔘補中氣以充經脈也。
——END——
※某男23歲，城內油漆工，室熱外寒，腰背四肢疼痛，甚至不能穿衣持物。152期
※堅持每天最少記一味中藥—續斷
※郝萬山講傷寒論 第59講—少陰寒化證（3）
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