足跟痛,腰脊困,怎可輕視153期
校對/高向晶
今日練習
鄧某,女,82歲。
老人左側下牙疼痛已20餘日,導致晝夜不眠,疼痛呻吟。但牙不鬆動,牙齒亦無齲孔。
中西醫治療皆乏效。服止痛藥僅可緩解一時。後行拔牙術,但術後鄰牙疼痛更重。
刻診:大便干秘,數日一行,口苦,口乾欲飲,飲喜冷。牙齦雖紅,但不腫;舌紅多裂,苔黃膩;脈沉滑,兩尺無力。
處方:___湯。二劑。(留言處寫下您的答案)
當晚服藥後疼痛減輕,複診時僅微痛。大便仍秘,於原方加味,繼續服三劑善後。
答案下期公布
上期答案:桂枝新加湯
註:答案非唯一,僅供參考
上一期:某男23歲,城內油漆工,室熱外寒,腰背四肢疼痛,甚至不能穿衣持物。【152期】
上期原醫案
常某,男,33歲。
忻州運輸公司車隊文書。曾苦失眠六年,余用桂枝加龍牡湯治癒。近因參加籃球比賽,運動激烈,當晚便足跟痛,並出現下肢水腫,腰脊酸困。拍X線片未見骨質損害。
某醫按腎虛治療三月余,服藥近百劑,水腫消失,然足跟疼痛,腰脊酸困毫不見輕,且同房後明顯加劇。遂復來就診。
足跟疼痛,腰脊酸楚,勞則加劇,休息可緩,腎虛之症也。
《醫宗金鑒?外科心法要訣》云:「督脈發源腎經過,三陰虛熱足跟痛。」
補腎一法,固非朝夕可望獲益,然滋填三月,總應少效。其效不顯者,必有伏因也。
觀形察舌,無特殊異常。飲食二便,亦如昔日。診其脈,細緩無力。觸其腹,腹肌攣急,皮膚濕潤,汗出津津。
余問:「常發熱汗出乎?惡寒乎?」
答曰:「然。」
至此,太陽病中風,營衛不和,外邪未凈之證,已昭然若揭。前醫藥證不符,故屢補而終無效也。
《靈樞?經筋》云:「足太陽之筋,起於足小指,上結於踝,斜上結於膝,其下循足外踝,結於踵,上循跟……上結於臀,上夾脊上項。其為病,跟腫痛,脊反折。」
今太陽表虛,氣陰虛損,筋脈失養,是以足跟痛,腰脊困。治當調和營衛,補氣益陰。
擬桂枝新加湯以試:桂枝10g,白芍15g,炙草6g,党參15g,生薑10片,紅棗5枚。
二劑後癥狀見輕,連服六劑,足跟疼痛,腰脊酸楚盡失。
李映淮老師評語:足跟痛多見於腎虛、濕熱下注。營衛不和引起者,甚為少見。用桂枝新加湯治癒,可見異想亦可天開。
原文複習
《傷寒論》第62條:發汗後,身疼痛,脈沉遲者,桂枝加芍藥生薑各一兩,人蔘三兩,新加湯主之。
各家論述
《尚論篇》:桂枝方中倍加芍藥、生薑各一兩以去邪,用人蔘三兩以輔正。名曰新加湯者,明非桂枝湯中之歸法也。
《醫宗金鑒》:汗後身疼痛,是營衛虛而不和也,故以桂枝湯調和其營衛。倍生薑者,以脈沉遲、營中寒也;倍芍藥者,以營不足血少故也;加人蔘者,補諸虛也。桂枝得人蔘,大氣周流,氣血足而百骸理;人蔘得桂枝,通行內外,補營陰而益衛陽,表虛身疼未有不愈者也。
《古方選注》:桂枝湯調和營衛,一絲不亂,桂枝、生薑和衛,芍藥、大棗和營。今祖桂枝人蔘湯法,則偏於衛矣。妙在生薑加一兩,佐桂枝以大通衛氣,不使人蔘有實邪之患;尤妙芍藥亦加一兩,仍是和營衛法。名曰新加者,申明新得其分兩之理而加之也。
《醫學摘粹》:汗泄血中溫氣,陽虛肝陷,經脈疑澀,風木郁遏,故用甘草補其脾精,桂枝達其肝氣,芍藥清風木之燥,生薑行經絡之瘀,人蔘補中氣以充經脈也。
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※某男23歲,城內油漆工,室熱外寒,腰背四肢疼痛,甚至不能穿衣持物。152期
※堅持每天最少記一味中藥—續斷
※郝萬山講傷寒論 第59講—少陰寒化證(3)
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