父親逼著孩子把中藥渣也吃了，醫生反省：僅憑醫術成不了良醫

閱讀提示：父親缺少基本的醫學常識，逼著患兒把藥渣也吃掉。本文作者聽聞，一直反省！

原題：點點滴滴為良醫

——再讀《傷寒論》有感

——韓偉鋒/文 河南省中醫藥研究院附屬醫院

數年前的一件小事總縈繞於心，令我至今不能釋懷。

一個年輕的父親帶著咳喘的孩子前來就診，我很快診治完畢，取方《傷寒論》的桂枝加厚朴杏子湯（桂枝7.5 白芍7.5 厚朴7.5 杏仁7.5 炙甘草2 生薑2片 大棗3枚 七劑，日一劑，水煎服）。臨走前，我特意告知病人，孩子的病必須抓緊治療，否則纏綿反覆，遺患無窮。

二十天後，患者姍姍來遲。孩子的父親訴，服藥後咳喘已緩。我責怪道「七天的葯，怎麼至今才來？」

其父面有難色：「中藥難以下咽，孩子昨天服完葯，今天就趕來了！」

我一愣，此方量小，藥味甜中微有辛辣，怎會難以下咽？細問始知，上次看完病，我告訴他，中藥每天一劑，煎煮兩遍，一天分兩次全部吃掉。可憐的父親，葯汁讓孩子喝了，還要逼著孩子把藥渣吃掉。枝枝棒棒的藥渣，三、四歲的孩子怎能下咽？！父親也挖苦心思，把藥渣剁碎了，再反覆煎煮，直至藥渣稀爛。即便如此，每付葯孩子三天才能服完。三七二十一天，他們這才急慌慌地趕來。

我啼笑皆非，世間還有如此愚笨的父親！望著孩子，心中卻莫名升起一陣心酸。可是，這樣的事責錯在誰？是這個可憐、愚笨而慈愛的父親？還是我醫囑不清？念頭在心中一閃而過，未曾深究。

此次參加仲景書院北京第二階段的集中培訓，老師講到：《傷寒論》的每段經文，都是仲景先師的一則醫案總結。我們學習經文時應還原出張仲景診病的場景，才能更真切地體察、貼近聖人的發心和初衷。

攜著如此心境，我重新打開《傷寒論》。

12條太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方

桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩甘草二兩（炙） 生薑（切）三兩大棗十二枚（擘）

上五味，?咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身（zhezhe）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服如前法。又不汗，後服小促其間。半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

我閉目若有所見：診室外病患簇擁，診室內安安靜靜。一個年老慈祥的醫者，診治一個始得中風的患者。病人厚衣加身，額頭微汗，哆嗦寒顫。醫者切脈之後，緩聲道「你患了中風，用上藥，會很快痊癒的。」然後在處方上寫下五味中藥，取了三劑。然而診病卻未結束，老人叮嚀道「煎藥時把五味葯切碎了，加上7升水，用小火煎煮，葯汁剩餘3升時，取葯汁，去藥渣；等葯汁冷熱可口時，服用三分之一（一升）」。

老人繼續講到：服完葯，一定要喝一碗熱粥來幫助藥力祛除邪氣；然後卧床覆上厚被，約一個時辰，會微微出點汗病就能好；但不能讓汗出太多，傷了正氣，這樣病情就會反覆加重。老人頓了一下，又道：服藥一次，汗出後病好了，剩餘的葯就不要服了。如果汗未發出來，應再服下一升葯，喝上熱粥，蓋被取汗。如果還不出汗，喝葯間隔的時間要縮短，半天的時間把三升葯全喝完。老者轉頭對身邊的學生講到：重症的中風患者，要白天黑夜連續服用，甚至要煎藥兩三劑，才能汗出病癒。醫者又叮嚀道：服藥的同時，還要注意飲食。生冷的、粘膩的、肉類、牛乳乳酪、酒水都暫不食用；蔥、蒜、韭菜、芫荽還有氣味刺鼻的食物都要注意避免。患者聽完感激著走了。

我睜開眼，回味著老人的循循善誘。他娓娓道來，語重心長。我忽然想起，我的恩師曾經的教導：「漢語文屬於具象性語言文字系統，形象思維是傳統文化中認識客觀世界的重要思維方法。我們應透過外在的「象」去體會和探尋它內在的實質。」若此而論，第12條經文在我腦海中呈現的「象」將為我引出怎樣的實質？

難道僅僅是「陽浮陰弱」的中風病機，和中風病的再現式體驗？第12條經文論述病症及方葯僅用字73個，而煎服法卻佔用156字之多！桂枝湯方是《傷寒論》的第一個湯方條文，在惜墨如金的東漢竹簡時代，張仲景要向後人訴說什麼？

我巋然獨思，神遊於1800年前的東漢末年。

在那個民不聊生，餓殍遍地的歲月，張仲景是如此的心痛。戰亂屠殺了大量的青壯年勞力，而大亂之後的大疫呈現著「路有凍死骨，千里無雞鳴」的慘象。

張仲景一方面夜以繼日拯救病患，一方面整理病案，著手編纂《傷寒雜病論》。仲景想：如果此書僅作為一本傳承醫術的方書流傳後世，是不會讓從學者成為一名天地之間的大醫。一個醫者若沒有悲天憫人之心，得此醫術，反會禍害人間。

在物資匱乏、洛陽紙貴的年代，張仲景沒有精力和財力書寫《大醫精誠》式的醫德教育；何況「倉廩實而知禮節」，百姓食不果腹，衣不蔽體，病痛纏身，誰願傾聽那些「高大上」教誨？遠不如診疾愈病來的實惠。

仲景先師在書中只能在指導用藥的字裡行間，反覆叮嚀從醫者應如何認真全面地觀察病情，耐心細緻地給予病患進行講解，這是治病的需要！一個醫者若能日復一日地堅持這樣的操守，也是成就悲天憫人大醫情懷的必由之路！張仲景可謂用心良苦！

在《傷寒論.原序》中他更是喟然嘆道：「感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓，博採眾方…為《傷寒雜病論》十六卷」。仁愛之心躍然紙上！此正是仲景精神之旨歸，《傷寒論》神韻之所在！

至此我終於明白，第12條經文為何方症簡略而煎服之法描述的如此細膩！

此刻，我想到自己二十餘年的從醫歷程。踏入臨床的那一刻，自己期盼著成為一名良醫。「讀經典、拜名師」，勤於臨證，我漸而

聲名鵲起。每日的門診量從三十、四十到五十、六十，甚至上百，自己一直追逐著數字的遊戲。

如今回首望去，自己何曾真正明了良醫的內涵和境界？良醫難道僅是將中醫經典理論倒背如流？或者是掌握了某種疾病的特殊方葯和獨特治法，為別人所不能為？抑或是為個人、為醫院帶來可觀的經濟收入？或者以行醫為跳板，去獲得榮譽並結識許多社會名流賢達？或者，……

再讀《傷寒論》，我漸有所悟，一個良醫體現在點點滴滴的臨證實踐中。一個溫和的眼神、一句溫暖的話語、耐心的解釋、細緻的體察，一種對病患內心深深的感知和體諒，都折射出悲天憫人的情懷和洞察世事的睿智，這是良醫！他不是不可觸及的「高大上」，更不是不食人間煙火的天外飛仙！

僅憑醫術診疾祛病的醫者永遠不會成為良醫！醫術失去仁心的駕馭，只是一種體面的獲取生計的手段。

我忽然想起那個將藥渣喂服孩子的父親，他的愚笨不是錯，或許只錯在沒有遇見良醫！那一刻的我也沒有錯，因為那時的自己僅是一名追求醫術的醫者。

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