兒童過敏 與「眾」不同

兒童過敏目前是全世界最關注的公共健康問題之一，被稱為二十一世紀最具流行性的非感染性疾病現象。

兒童過敏 與「眾」不同

為什麼過敏症如此青睞兒童？我們請北京兒童醫院過敏反應科的向莉主任為大家答疑解惑。

記者：兒童過敏有哪些不同於成人的特殊性呢？

向莉：兒童正處在生長發育階段，免疫系統尚不完善，與成人相比過敏往往累及多個系統。比如在皮膚上可導致濕疹、特應性皮炎；呼吸系統可導致過敏性鼻炎、哮喘；累及眼睛可導致過敏性結膜炎；食物過敏還可引起腹痛、腹瀉等消化系統癥狀。過敏會給孩子全身系統造成損害。其次，嬰幼兒的過敏不容易識別。比如孩子過敏性鼻炎容易被誤認為是感冒，支氣管哮喘容易被認為是肺炎、支氣管炎等。加上兒童不能清楚表達自覺感受，更增加了確診難度。再次，嬰幼兒過敏絕大多數預後良好，發展成嚴重病例的情況比較少，只要診斷正確，通過規範的治療，多數能控制良好。食物過敏還能隨著孩子年齡越來越大而耐受。但是成人的食物過敏，自然耐受差，需完全嚴格迴避過敏原。最後，兒童過敏具有易變性的特徵，多項在歐洲進行的過敏長期觀察隊列研究結果表明，49%的人在兒童期患至少一種過敏症，其中有超過3%的人表現為典型的持續過敏進展：濕疹→過敏性鼻炎→哮喘。

記者：一個孩子3歲時出現濕疹，時好時壞，檢查後發現蛋清過敏。4歲的時候發現腺樣體肥大，但是不嚴重。6歲的時候忽然開始睡覺打呼嚕，過敏性鼻炎也越來越嚴重。兒童過敏為什麼會不停地變化？

向莉：過敏是人體免疫系統對外來物質的異常反應過程，兒童過敏隨著年齡的增長是會發展變化的，醫學上把這種發展變化叫做過敏進程。過敏進程通常是從濕疹或喘息開始的。濕疹是嬰兒期最常見的皮膚過敏表現，大部分通過食物引起。生後不久就會出現，2歲之前都是高發的時間。隨著年齡的增長，過敏亦在發生著變化。過敏進程的產生主要與過敏原致敏、病原微生物感染、環境不良因素暴露、營養和微量元素等複雜狀況與兒童期免疫發育過程中的交互作用有關。問題中的孩子是過敏先累及皮膚，而後轉移到呼吸系統的典型表現。在臨床上，類似的病例很多，如一個孩子1歲的時候濕疹，3歲的時候濕疹好了，發生了哮喘，5歲的時候又患了鼻炎。

記者：過敏有哪些類型？

向莉：在醫學上根據發生的不同機理，我們將超敏反應分為四種類型。分別為Ⅰ型速髮型（IgE介導）、Ⅱ型細胞毒型、Ⅲ型免疫複合物介導的反應和Ⅳ型遲髮型。

Ⅰ型速髮型，即我們常說的過敏反應，這也是臨床上最常見的類型。Ⅳ型是細胞為介導的遲髮型，這種類型發病緩慢，接觸性皮炎是典型的病種，如接觸化妝品、油漆、農藥等後24小時至72小時局部皮膚出現紅腫、皮疹、水泡等表現。

其他兩種類型在臨床中比較常見的是ABO溶血和過敏性紫癜。

記者：孩子過敏了，怎麼能知道他是對什麼過敏？

向莉：首先需要細緻了解與孩子癥狀發生時可能有關的環境、飲食、感染因素以及癥狀嚴重程度和曾經應用過的療效確定的治療經過，這是幫助發現過敏線索的第一步。第二步是由醫生確定檢查過敏原的方法，兒童過敏原的檢查通常分為體外檢測和體內檢測。

體外檢測，就是檢測血液中的IgE（免疫球蛋白E）的含量。當第一次接觸過敏原後，比如分子量大的牛乳蛋白第一次進入胃腸道時，會刺激孩子產生特異性的IgE，這種特異性的IgE很快結合在肥大細胞的表面，使其處於致敏狀態。再一次接觸過敏原時，可以使肥大細胞釋放出炎性物質，從而導致身體出現過敏反應。一般臨床IgE水平高，即可認為孩子正處於致敏狀態。

體內檢測常用的是皮膚點刺試驗。方法是注入微量過敏原於皮下，來觀察皮膚反應從而得出結論。如果測試前服用過抗過敏藥物，必然會影響皮膚點刺試驗的結果。

過敏原檢測陽性說明一定存在致敏，但陰性也不能說明就沒有過敏。所以要通過生活中孩子對食物或環境的切實反應來確定過敏原。還有一種叫做激發試驗的檢測方法，通常用於食物過敏診斷的檢測。方法就是從小劑量開始逐漸增加攝入可疑食物劑量，觀察有無相關過敏反應。這種方法必須在醫院或在醫生指導下進行。

另外，血常規中有一個指標叫嗜酸性粒細胞，與過敏相關，如果數值增高，需考慮過敏可能。孩子感冒發燒時檢查血常規都有這一項，可以做一個參考。

拿到以上的過敏原檢查結果報告，第三步要做的事情是請醫生根據具體情況進行分析，家長按照醫囑給孩子做合理的過敏原迴避。

記者：父母都是過敏體質，孩子也會是過敏體質嗎？為什麼父母不過敏，孩子也會過敏？

向莉：過敏體質一般是一種遺傳傾向。如果父母雙方都是過敏體質，那麼孩子也是過敏體質的幾率高達80%。另外，即使父母沒有過敏的，孩子也會是過敏體質。因為過敏的病因除了遺傳因素外，還與很多其他因素有關，如環境的不同也決定了孩子是否會發生過敏。但過敏體質者也不一定發生過敏癥狀。

越來越多的研究表明，環境污染、使用食品添加劑、濫用抗生素等都可能與過敏發生有關。

記者：過敏的孩子要特別注意哪些疫苗的接種？

向莉：疫苗是由多種成分組成的，有些疫苗的成份包含有禽類蛋白等易致敏物質。因此，對於過敏的孩子接種疫苗時一定要向醫務人員了解疫苗成分，家長要向醫生如實告知孩子過敏情況。如對於明確有雞蛋過敏的孩子，不主張接種含有卵類蛋白的疫苗。當孩子過敏原檢測結果異常，或者經醫生判定孩子機體正處於高度致敏狀態時應避免接種。如果有嚴重過敏史，應當在有處理突發過敏能力的專業機構接種。

記者：怎麼避免和減輕孩子過敏？

向莉：對於孩子來說，最好的方法就是迴避過敏原。很多家長認為過敏原很難發現。實際上，只要耐心尋找，是可以找到過敏原的。過敏原一般至少迴避6個月以上。

特別要提一下已經發生嚴重牛奶蛋白過敏的孩子，一定要早期干預，及時將普通配方奶更換為深度水解或氨基酸配方粉，也不能進食任何含牛奶的食物，不建議自行試用或換成豆奶、羊奶。

記者：有報道說，剖宮產和餵養方式的不同會對孩子過敏產生很大的影響，這是什麼原因？

向莉：對於嬰兒來說，母乳是低敏的食物，也是促進嬰兒生長發育的最好食物來源，牛乳蛋白中的乳清蛋白和酪蛋白不同於母乳蛋白，其分子大，容易引起機體的排異反應，從而發生過敏。此外，母乳餵養的孩子，早期接觸了母親皮膚上的微生物，可有助於其腸道建立正常的菌群，有益於提高免疫力。

剖宮產的影響一般認為有以下幾個方面。剖宮產手術中的消毒滅菌以及應用抗生素這些必要條件，不利於新生兒正常腸道菌群建立；產道是有菌環境，胎兒經產道分娩時，對於早期建立腸道有益菌群的分布有意義；剖宮產不利於早期泌乳，可能導致孩子不能在早期吃到母乳。

記者：孩子的過敏可以隨著年齡增加而好轉或者痊癒嗎？

向莉：過敏是一種保護性反應。如果過於敏感，反應過度了，則出現免疫過激的反應。隨著年齡的增長，免疫系統的發育完善，機體達到免疫平衡。比如國外研究統計，80%的牛奶蛋白過敏的孩子在5歲時會轉為牛奶耐受。但是有些食物過敏很少會耐受，一次過敏，終生過敏，比如堅果、海魚等。

過敏不一定隨著孩子成長而自行改善，過敏會隨著時間的推移不斷變化，有少數情況發展為嚴重過敏。家長只有了解了過敏的發展轉變，了解了過敏的嚴重性，才能做到及早預防和治療。

向莉

首都醫科大學附屬北京兒童醫院過敏反應科主任。從事兒童哮喘和過敏性疾病、兒童肺功能領域的醫療工作和臨床研究。中國醫師協會兒科醫師分會兒童過敏專委會副主任委員，中國醫師協會變態反應醫師分會委員，北京醫師協會變態反應專科醫師分會副會長，中華醫學會變態反應學分會青年委員。