孩子眨眼、吸鼻、肢體抽動、發怪聲，當心「抽動症」來襲！

近年來，由於家庭、學校以及社會環境等複雜因素的影響，兒童抽動症的發病率日益上升，達到4～8%。

據有關資料顯示，近8成的抽動症患兒被延誤治療，其中30～40%的抽動障礙會延續到成年。

「熊貓兒科」特邀請北京新世紀兒童醫院小兒神經內科主任肖靜做客第29期專家課堂，專業分享抽動症的發病原因及治療方法。

一、什麼是抽動症？

抽動症是常見的神經精神性疾病，多數都發生在兒童和青少年期，高峰在4~7歲。

臨床特徵是不自主的，反覆的，快速，非節律性、刻板的一個部位或多個部位肌肉運動性抽動或發聲性抽動，可有其他伴隨癥狀，包括一些心理方面的問題。

二、抽動症的發病原因是什麼？

抽動症到目前為止，它的病因並不是十分清楚。

現在世界上公認的，這個疾病是以遺傳為主要病因，但是結合社會心理、感染與自身免疫，以及飲食等多方面的原因共同作用的綜合性的神經精神性疾病。

遺傳：有血緣關係的，有類似的癥狀，都叫做遺傳。社會心理：夫妻關係不好，或者父母對孩子的要求過於完美，還有孩子自身性格、心理的問題，都可能導致這種疾病的早出現，或者程度的加重。感染與自身免疫：有的孩子之前癥狀並不是很重，但是在一次感染，比如上呼吸道感染、氣管炎，癥狀突然間被點燃一樣地爆發性地出現，這和感染和自身免疫是有一定關係的。飲食：一部分患抽動症的孩子，血液里微量元素，鉛、鋅、鐵等指標是異常的。通過糾正這些微量元素的指標，臨床癥狀也會有改善。

孩子本身的性格特點對疾病會起到一定的誘發作用。比如有的孩子生性比較膽怯，敏感，容易記事兒，特別容易看大人的臉色，記住大人對他的評價。

另外一些孩子屬於特別爭強好勝，事事都要求是完美的，所以特別容易緊張。一旦碰到挫折，就會促發抽動症癥狀的發生。

教育環境，對抽動症的產生起到非常重要的作用，這包括家庭和學校。

有些家長會要求孩子特別完美，對孩子的前途有一番的設計，不允許他在成長的過程中出現不盡人意的表現。過早地給予孩子過於嚴格的要求，實際上對他的心理調適非常不好。

此外，有些家長的生活習慣、自身的性格對孩子產生很大的影響。

比如有的家長特別焦慮的，本身的工作不是很舒心，經常會把單位里的不良情緒，帶到家庭。或者夫妻之間不和睦，經常把衝突暴露在孩子面前，會讓孩子想的非常多。

四、擠眉弄眼，嘴巴抽動，是不是都是抽動症呢？

這個問題就涉及到抽動症的表現。抽動症的表現一般分為運動性抽動和發生性抽動。

1、運動行抽動

運動性抽動是臨床最常見的。一般都表現在面部和頸部、軀幹及四肢不自主的動作。

簡單運動抽動：眨眼、咧嘴、斜頸、聳肩等。複雜運動抽動：蹦跳、打自己等。

2、發生性抽動

發聲性抽動實際上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌、鼻肌的抽動，這些部位的肌肉收縮通過鼻、口腔和咽喉的氣流產生髮聲。

簡單發聲：清咽、吼叫、吸鼻。複雜發聲：重複語言、模仿語言、穢語。

抽動症有非常突出的特點：短時間內可以受意志控制。

臨床上我們會問孩子：你控制十幾秒或者半分鐘，你能不能控制不做那些動作？孩子往往說他能做到。但是控制了十秒或半分鐘左右，讓孩子放鬆，可能會短暫地不自主動作的加重。

3、時間的波動性

時間的波動性：清醒的時候才會出現這種不自主的動作。睡眠時這種不自主動作是消失的。緊張或勞累的時候會加重。

五、孩子什麼情況下癥狀最重？

放假要開學的時候，參加考試的時候，參加表演比賽的時候，參加刺激性遊戲（如玩過山車、看恐怖片）的時候。

在臨床上還會見到在感染的情況下，癥狀明顯加重。這種感染包括呼吸道感染、肺炎。

六、怎樣和其他疾病進行鑒別？

孩子僅表現不自主的眨眼睛、擠眼睛，要特別注意在出現這些癥狀的時候，孩子有沒有眼睛的不舒服，有沒有揉眼，有沒有過敏的體質、過敏史的情況。

很多孩子因為過敏性結膜炎、乾燥性結膜炎，出現眼部不適，孩子通過眼部的動作來緩解。這種情況，我們是不能診斷抽動症的。

有些孩子在每年的某一個季節，比如說冬季這一段時間，癥狀會特別突出。主要表現就是擠眉、眨眼睛，聳鼻子、咧嘴角。

孩子說眼睛不舒服，鼻子干，嘴角癢。仔細問孩子，他是有過敏體質的。甚至有一部分孩子過去是有哮喘的。這種孩子要特別注意和季節相關的過敏症的可能性，所以要請專科醫生看看，有沒有過敏性結膜炎的表現而引起的臨床癥狀。

七、抽動症和多動症有什麼區別？

抽動症是一組或幾組肌肉快速地不自主的刻板的抽動；多動症是指孩子的活動過多，比如坐不住，小動作比較多。

不要把二者搞混，它們的治療是不一樣的。

八、抽動症的治療方法是什麼？

抽動症是按綜合治療、藥物治療，兩者進行治療的。

1、綜合治療

特別要注意避免孩子的緊張因素，還要進行適當的心理疏導以及飲食。

抽動症是的大腦的一些神經遞質的失衡，引起的臨床癥狀。所以飲食中盡量避免會加重孩子興奮的食物，比如可樂、茶，含有咖啡因的食物。還要特別注意食品添加劑的問題，儘可能要注意到健康飲食。

另外，還有一些孩子要進行心理干預。沒有一個孩子的心理問題，僅僅是出自於他自身的，往往是整個家庭都出現了一些問題。

所以做心理干預的時候，希望有病的孩子和孩子密切接觸的家庭成員，都去看心理醫生。要改變你們的教育方式、生活中處理問題的方式，從而減輕對孩子心理方面的不良刺激。

2、藥物治療

藥物治療，主要分中藥和西藥。中藥的不良反應比較少，但是藥效不是十分確定。

臨床上最常用的是西藥，並不是說孩子有癥狀，就要立刻開始用藥。如果癥狀特別突出，對身體已經構成困擾，還有孩子的動作已經對心理產生了影響，或者會對別人造成很大的影響，這種情況也是要用藥的。

如果家長和孩子的要求特彆強烈，我們也可以用藥。除此之外，如果時間比較短，孩子癥狀非常輕微。我們都建議先觀察一下，暫時不要用藥。

西藥用藥的過程當中，特彆強調的就是規律治療。如果癥狀有緩解了，要在醫生指導下，調整用藥，而不能擅作主張。因為停葯有時候癥狀會出現反彈。

九、家長還應注意哪些，會有利於孩子在抽動症方面的痊癒？

預後因素，首當其衝的是心理有沒有障礙。如果孩子明顯有焦慮、抑鬱的情況，或者說教育環境特別不好，治癒可能性就會大大降低。抽動癥狀延續到成年的幾率，也會大大增加。

還有就是鏈球菌感染，這是抽動症難治的因素之一。所以在門診中，只要是抽動症孩子，我們都要排除鏈球菌感染。

除此之外，還有一個重要的遺傳素質。如果家裡有抽動症的患者，孩子完全治癒的可能性相對比沒有家族史的患者小很多。

如果說孩子沒有心理障礙，也沒有鏈球菌感染，即便是有遺傳因素，我們也不是很擔心。因為總體上來說，如果孩子將來不是從事演藝、主持等非常要形象的工作，抽動症對他的生活質量的影響不太大。

十、這個病，不吃藥能不能好？

抽動症是有一部分病例，是能自然緩解的。在國內，有文獻統計35%~40%左右的患者，到一定年齡段，是會自愈的。

在國外，比率可達60~70%。那具體持續多長時間能夠緩解，是要根據每個患者的自身條件，心理，教育環境等多方面的因素來共同決定的。

醫生介紹

肖靜主任醫師

北京新世紀兒童醫院 小兒神經內科主任北京首都醫科大學兒內科 碩士學位中國抗癲癇協會腦電圖與神經電生理分會常務委員衛生部人才中心全國衛生人才評價領域專家國家殘疾兒鑒定專家專業特長:從事小兒神經內科臨床和教學及科研工作二十餘年,對小兒神經內科各種疾病都非常擅長,特別在小兒癲癇、小兒腦電圖、抽動症方面有著非常高的造詣出診時間：北京新世紀兒童醫院：周一、六上午；周三、四、五全天北京新世紀婦兒醫院：周二全天

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