外科王博士信箱 I 一個休息一小時就能出院的手術 卻能幫你躲過癌症複發可能

王煒，廣東省第二中醫院外二科主任，醫學博士

文 I 王煒

作者系廣州中醫藥大學第五臨床醫學院，廣東省第二中醫院外二科主任，主任醫師，教授，醫學博士，博士後。出診信息：周一、周三上午。聯繫電話：020–83592485，24小時諮詢電話：020–834994633

來信：王博士，您好，麻煩諮詢一下，我父親直腸癌術後化療中，當時結腸有一個重度增生息肉沒切除，大夫讓術後三個月複查時再切除。但是現在化療需要五個月才完，我父親說他不想再動手術了，在這期間息肉會病變嗎？手術很複雜嗎？

王博士：如果是結腸癌患者，已經做了根治性手術，術後化療期間發現結直腸息肉，更要引起高度重視。

根據2016年我國惡性腫瘤發病和死亡分析大數據研究報道，我國的結直腸癌每年新發病例33.1萬人，發病率在全部惡性腫瘤中排名第四位； 結腸息肉是結直腸癌的高危因素，與癌症的發生有著直接關係。腸息肉可分為炎性息肉、錯構瘤息肉和腺瘤息肉。

其中，腺瘤息肉是癌變的主要類型，有近80%的大腸癌是由腸息肉轉變而來。因此，結腸息肉的處理顯得尤為重要。

如果是結腸癌患者，已經做了根治性手術，術後化療期間發現結直腸息肉，更要引起高度重視，要毫不猶豫的及時切除，以免發生癌變！同時要考慮是否調整化療方案。

一般來說，直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大，現在的電子纖維結腸鏡檢查不僅可以對腸息肉的性質、大小、數目等進行觀察，還可以在無痛下同時完成鏡下切除，患者僅需休息1小時左右即可離開醫院，極大地降低了癌變的幾率。

但要強調的是，鏡下切除後一定要做病理學檢查，這樣還可以同時發現和排除早期腸癌。

下面我們來一起分享一位結腸癌患者的診療經過：

患者李XX（化名），女性，57歲，於2014-12-05以「反覆便血4年余，加重10個月」為主訴入院。入院時精神一般，無噁心嘔吐，納可，睡眠一般，排便時大便帶血，色鮮紅，附於糞便表面，伴有便時輕腹痛。舌暗紅，苔白膩，脈澀滑。體格檢查：心肺未及異常。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，未捫及腫物，肝脾不大，肝脾及雙腎區無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。直腸指檢：（膝胸位）於離肛門處約10cm可捫及一硬物，邊界大小不清，壓痛（+），移動度稍差。指套不伴血染。

輔助檢查：電子纖維結腸鏡提示： 乙狀結腸（距肛門25cm）可見一長蒂息肉，大小約0.6*0.8cm，距肛門10cm可見一菜花樣新生物佔據腸腔3/5，表面覆蓋壞死物，觸之硬，易出血，活檢3塊。

鏡下診斷：1、直腸癌 2、結腸息肉。活檢病理結果：直腸癌(中分化腺癌)。 既往有糖尿病病史20餘年， 1995年時曾因子宮肌瘤行子宮全切術。2005年行腹腔鏡膽囊切除手術。

患者在積極充分的術前準備後於2014-12-09在氣管插管全麻下行「直腸癌根治術+雙側子宮附件切除術」。手術所見： 直腸距腹膜返折約10cm處一腫物，約4*4*3cm大小，質地稍硬，浸潤腸壁全層，周圍見多發腫大淋巴結，雙側附件與腫物粘連浸潤。手術順利，術後接受FOLFOX4方案化療。

患者於2015-07-11我院複查腸鏡：距肛門10cm直腸處、15cm乙狀結腸及回盲部分別見廣基息肉病變，均同步予以鏡下切除送檢，病理結果均為炎性息肉。

因患者化療期間就出現腸道息肉再發，經慎重考慮調整其原化療方案，遂對其切除標本加做了基因檢測：提示腫瘤細胞對伊立替康敏感，遂於2015-07-27開始改伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣方案進行化療。

隨訪至目前，患者腸鏡複查未再發現結腸息肉。患者生存良好，隨訪中。

附診治過程影像學資料如下：

手術前影像學資料

手術後影像學資料

化療期間結腸鏡檢查結果

修改方案後結腸鏡隨訪結果

患者和醫務人員

回顧該患者診治全過程，我們謹慎的建議：

01結腸癌手術後要定期做腸鏡檢查，可以早發現息肉、早切除，避免癌變。同時可以發現早期腸癌，而早期腸癌的治癒率達90%。

02住院化療期間發現結腸息肉的患者除了要毫不猶豫的切除息肉外，還應考慮是否需要調整化療方案。

03出院後要定期隨訪，如果發現息肉，要在腸鏡下同步切除。單發腺瘤性息肉切除術後，1年之後要複查一次，如果腸鏡下沒有再發現新的息肉，則改為每3年複查一次。腸鏡下多個腺瘤切除或息肉的直徑＞2cm的伴有不典型性增生，3-6個月內複查一次，未再發現息肉，改為1年後再複查一次。連續兩次複查正常，可3年複查一次。

04即使是隨訪結果正常，結腸息肉切除患者依然是結直腸癌的高危人群。要養成良好的生活習慣，戒煙限酒，加強鍛煉，多吃富含纖維和維生素的蔬菜、水果食品，適當肉類，避免腌制和過期食品。

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