外科王博士信箱 I 一個休息一小時就能出院的手術 卻能幫你躲過癌症複發可能
王煒,廣東省第二中醫院外二科主任,醫學博士
文 I 王煒
作者系廣州中醫藥大學第五臨床醫學院,廣東省第二中醫院外二科主任,主任醫師,教授,醫學博士,博士後。出診信息:周一、周三上午。聯繫電話:020–83592485,24小時諮詢電話:020–834994633
來信:王博士,您好,麻煩諮詢一下,我父親直腸癌術後化療中,當時結腸有一個重度增生息肉沒切除,大夫讓術後三個月複查時再切除。但是現在化療需要五個月才完,我父親說他不想再動手術了,在這期間息肉會病變嗎?手術很複雜嗎?
王博士:如果是結腸癌患者,已經做了根治性手術,術後化療期間發現結直腸息肉,更要引起高度重視。
根據2016年我國惡性腫瘤發病和死亡分析大數據研究報道,我國的結直腸癌每年新發病例33.1萬人,發病率在全部惡性腫瘤中排名第四位; 結腸息肉是結直腸癌的高危因素,與癌症的發生有著直接關係。腸息肉可分為炎性息肉、錯構瘤息肉和腺瘤息肉。
其中,腺瘤息肉是癌變的主要類型,有近80%的大腸癌是由腸息肉轉變而來。因此,結腸息肉的處理顯得尤為重要。
如果是結腸癌患者,已經做了根治性手術,術後化療期間發現結直腸息肉,更要引起高度重視,要毫不猶豫的及時切除,以免發生癌變!同時要考慮是否調整化療方案。
一般來說,直徑較大的息肉存在癌變的可能性越大,現在的電子纖維結腸鏡檢查不僅可以對腸息肉的性質、大小、數目等進行觀察,還可以在無痛下同時完成鏡下切除,患者僅需休息1小時左右即可離開醫院,極大地降低了癌變的幾率。
但要強調的是,鏡下切除後一定要做病理學檢查,這樣還可以同時發現和排除早期腸癌。
下面我們來一起分享一位結腸癌患者的診療經過:
患者李XX(化名),女性,57歲,於2014-12-05以「反覆便血4年余,加重10個月」為主訴入院。入院時精神一般,無噁心嘔吐,納可,睡眠一般,排便時大便帶血,色鮮紅,附於糞便表面,伴有便時輕腹痛。舌暗紅,苔白膩,脈澀滑。體格檢查:心肺未及異常。腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,未捫及腫物,肝脾不大,肝脾及雙腎區無叩擊痛,移動性濁音陰性,腸鳴音正常,約4次/分。直腸指檢:(膝胸位)於離肛門處約10cm可捫及一硬物,邊界大小不清,壓痛(+),移動度稍差。指套不伴血染。
輔助檢查:電子纖維結腸鏡提示: 乙狀結腸(距肛門25cm)可見一長蒂息肉,大小約0.6*0.8cm,距肛門10cm可見一菜花樣新生物佔據腸腔3/5,表面覆蓋壞死物,觸之硬,易出血,活檢3塊。
鏡下診斷:1、直腸癌 2、結腸息肉。活檢病理結果:直腸癌(中分化腺癌)。 既往有糖尿病病史20餘年, 1995年時曾因子宮肌瘤行子宮全切術。2005年行腹腔鏡膽囊切除手術。
患者在積極充分的術前準備後於2014-12-09在氣管插管全麻下行「直腸癌根治術+雙側子宮附件切除術」。手術所見: 直腸距腹膜返折約10cm處一腫物,約4*4*3cm大小,質地稍硬,浸潤腸壁全層,周圍見多發腫大淋巴結,雙側附件與腫物粘連浸潤。手術順利,術後接受FOLFOX4方案化療。
患者於2015-07-11我院複查腸鏡:距肛門10cm直腸處、15cm乙狀結腸及回盲部分別見廣基息肉病變,均同步予以鏡下切除送檢,病理結果均為炎性息肉。
因患者化療期間就出現腸道息肉再發,經慎重考慮調整其原化療方案,遂對其切除標本加做了基因檢測:提示腫瘤細胞對伊立替康敏感,遂於2015-07-27開始改伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣方案進行化療。
隨訪至目前,患者腸鏡複查未再發現結腸息肉。患者生存良好,隨訪中。
附診治過程影像學資料如下:
手術前影像學資料
手術後影像學資料
化療期間結腸鏡檢查結果
修改方案後結腸鏡隨訪結果
患者和醫務人員
回顧該患者診治全過程,我們謹慎的建議:
01結腸癌手術後要定期做腸鏡檢查,可以早發現息肉、早切除,避免癌變。同時可以發現早期腸癌,而早期腸癌的治癒率達90%。
02住院化療期間發現結腸息肉的患者除了要毫不猶豫的切除息肉外,還應考慮是否需要調整化療方案。
03出院後要定期隨訪,如果發現息肉,要在腸鏡下同步切除。單發腺瘤性息肉切除術後,1年之後要複查一次,如果腸鏡下沒有再發現新的息肉,則改為每3年複查一次。腸鏡下多個腺瘤切除或息肉的直徑>2cm的伴有不典型性增生,3-6個月內複查一次,未再發現息肉,改為1年後再複查一次。連續兩次複查正常,可3年複查一次。
04即使是隨訪結果正常,結腸息肉切除患者依然是結直腸癌的高危人群。要養成良好的生活習慣,戒煙限酒,加強鍛煉,多吃富含纖維和維生素的蔬菜、水果食品,適當肉類,避免腌制和過期食品。
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