有一個笑話，說的是一個人走在街上，突然停下來抬頭望天。旁邊經過的人很奇怪，紛紛也停下腳步抬頭向天上看。過了不一會兒，已經聚集了一群人，但是大家什麼也沒發現。這個時候第一個人解釋說，我沒看什麼，我只是流鼻血了而已……

流鼻血是臨床常見癥狀。雖然大多數流鼻血癥狀都比較輕，但是看見血滴滴嗒嗒地不停往下流，一般人難免都會非常緊張。上面說的雖然是個笑話，但是這種一流鼻血就仰頭止血的辦法，生活中真的有不少人在用。這辦法到底有沒有用呢，還有沒有更好的辦法來止血？我們今天就來聊一聊。

人為什麼會流鼻血？

1.局部原因

• 鼻部的機械性損傷，比如挖鼻孔、鼻部被擊打、摔傷，氣壓的劇烈變化導致鼻部血管破裂等。

• 鼻黏膜過乾燥，血管易破裂。鼻中隔偏曲、萎縮性鼻炎患者最多見。

• 各種鼻腔或鼻竇的炎症、感染，導致黏膜血管受損。

• 鼻腔異物。多見於兒童，多為一側鼻腔出血或血涕。

• 鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤。反覆少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。

2.全身性原因

凡是可以引起動脈壓力或者靜脈壓力增高、凝血功能障礙、或者血管張力改變的全身性疾病都有可能引起鼻出血。比如：

• 急性發熱性傳染病，如流感、出血熱、麻疹、瘧疾、傷寒等。都容易使鼻黏膜充血、腫脹、乾燥，毛細血管易破裂出血。

• 各種血液病和出血性疾病導致的凝血功能障礙。比如血小板減少、血友病、維生素K缺乏、慢性肝病、遺傳性出血性毛細血管擴張症等等。

• 心血管系統疾病。比如高血壓、動脈硬化，容易小動脈出血。肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄等引起的上腔靜脈增高，容易小靜脈出血，這些病人在打噴嚏，劇烈咳嗽，用力過猛，情緒激動等誘因下都容易出現鼻出血的癥狀。

• 其它原因。比如女性青春發育期的月經期、妊娠、絕經前期、絕經期均可出現鼻出血，可能與內分泌失調、毛細血管脆性增加有關。風濕熱、尿毒症、各種中毒也都可能引起鼻出血。

鼻血都來自哪裡？

鼻出血的部位最多見於鼻中隔前下方的易出血區（利特爾動脈從或克氏靜脈叢出血，圖中藍色圈所示），兒童、青少年的鼻出血絕大多數發生在此區域。此部位的出血可以通過捏緊鼻翼起到壓迫止血的作用。

中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位多見於鼻腔後部，位於下鼻甲後端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢及鼻中隔後部的動脈（圖中紅色圈所示）。此部位出血一般較為兇猛，不易止血。

鼻出血的常見部位

這些處理鼻出血的方法都是錯誤的！

仰頭

流鼻血時，將頭向後仰，鼻孔朝上，這種做法其實是錯誤的。如此做只是看不見血外流，但實際上血還是繼續在向內流，起不到止血作用。

我們的鼻腔是和咽喉部相通的，出血後仰頭會使鼻腔內已經流出的血液因姿勢及重力的關係向後流到咽喉部。流入咽喉部的血液會被吞咽入食道及胃腸，刺激胃腸黏膜產生不適感或嘔吐。當出血量很大時，還容易吸入氣管及肺內引起嗆咳、造成吸入性肺炎，甚至堵住呼吸道引起窒息的危險。

如果出血的原因是腦外傷引起的顱底骨折，仰頭讓血液逆流，鼻腔內的細菌也更容易逆行造成顱內感染，後果非常嚴重。

平躺

有些家長看見孩子鼻出血，非常緊張，讓孩子平躺下來休息，也是不對的，原因跟上面一樣。

用紙團或棉團塞住鼻孔

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

還經常有人在鼻出血時，用棉花或衛生紙捲成一團塞住鼻孔，這種做法貌似有一定道理，但常常因為填塞壓力不夠或者部位不對，起不到止血的作用。而且紙巾或棉球等通常沒有經過無菌處理，鼻部破損，細菌更易侵入引起感染。

那流鼻血了，該怎麼辦？

1.大多數鼻出血的部位為鼻中隔前下方，這時緊貼鼻骨的邊緣，用食指向鼻中隔的方向壓迫止血就可以了。哪一側出血就壓迫哪一邊，另外一邊可留出來保持呼吸順暢。如果雙側出血就用雙指捏緊鼻翼（緊挨鼻骨下端軟的部分）。多數情況下，10-15分鐘足以起到止血的效果。

兒童進行簡單壓迫時，可以使其端坐，身體稍前傾，以使流入口腔和下咽部的血液量最小。流入口咽部的血液應該避免誤吞或誤吸，及時吐出。

2.冷敷患者鼻部、前額和後頸部，理論上可通過冷刺激使鼻內小血管收縮而達到止血目的。

3.對於鼻後部的出血，壓迫止血沒有作用。如果壓迫鼻翼以後，口咽部仍有明顯的血液流入，說明出血部位可能不在前部，或者出血量較大，這時應該及時到醫院就診處理。

鼻出血也是可以預防的

1. 注意鼻部衛生，不要養成挖鼻、經常揉鼻習慣。鍛煉身體，增強體質，減少上呼吸道感染的發生。教育幼兒不要將任何物品塞入鼻孔內。

2. 住在空氣濕潤地區的人，初到乾燥地區，很容易鼻腔黏膜乾燥，血管破裂出血。注意保持環境濕潤，必要時可以室內使用加濕器。當鼻腔乾燥時，可用薄荷膏、石蠟油、甘油等滋潤鼻腔黏膜。

3. 忌辛辣刺激飲食。多喝水。多吃新鮮蔬菜水果，多補充維生素C，維生素K等物質，有利於改善毛細血管壁彈性，增強凝血功能。

4. 應積極治療容易引起鼻出血的全身性原發疾病，如高血壓、動脈硬化等。老年人平日活動時動作要慢, 預防便秘，勿用力擤鼻, 積極治療咳嗽。

5. 對於反覆出現的鼻出血，一定要及時到醫院檢查，找到病因，早期治療。

題圖來源：123RF.com.cn圖庫

作者：鄭堃，武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院，急診科副主任醫師

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