當代人大多脾胃不好，為家人學一招！165期

今日練習

朱某，老年人。

素有氣喘、心悸之病，入冬發作尤甚。平素多痰、胸痛。

1995年12月13日前來就診，當時咳喘甚劇，致使言語斷續，難以陳述病情。吐白色痰液甚多，色帶微黃。脈左細、右小，舌質淡紫，苔白厚而干。

處方：___湯，3劑。(留言處寫下您的答案)

葯後咳喘大減，守方繼服5劑後，氣喘基本控制。但因天氣暴寒喘急略加，以原加減進退，服20餘劑咳喘得愈。96年冬未複發。

答案下期公布

上期答案：生薑瀉心湯

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：勞傷脾胃則營衛不和【164期】

上期原醫案

閆某，女，19歲，工人。

前年病黃疸，經余治癒。今年盛夏，氣溫炎熱，瓜果梨棗，恣意取涼，致泄瀉無度。某醫用慶大黴素、痢特靈等治療，十餘日泄瀉方止。

近又飲食不潔，致泄瀉復作，一日五六行，腹不痛，不後重。心下滿悶，納谷不馨，噯腐食臭，腹中雷鳴，矢氣頻頻，口苦。舌淡紅少苔，脈沉緩。診腹，心下痞軟，臍周無抵抗。

證屬脾胃虛弱，寒熱互結之心下痞也。蓋胃不和，谷不消，則噯腐食臭；脾不運，濕不化則腸鳴泄瀉。

治當健脾散結，苦辛消痞。擬生薑瀉心湯加味：生薑12g，炙甘草10g，黃芩6g，黃連6g，乾薑6g，半夏15g，党參10g，茯苓15g，紅棗5枚，三劑。

二診：瀉止痞消，諸症隨杳，囑其飲食自調。（閆雲科醫案）

按語：仲聖立諸瀉心湯以治痞滿。痞滿一症，大論謂誤下後邪熱內陷而成。證之臨床，凡脾胃虛弱，升降失職皆可成痞。

本例即過食生冷，脾胃受損，運化失職而成，故不必限於誤下。腹診時心下濡軟，無壓痛，故雖見噯腐，亦不宜消導，而應補益脾胃，調其寒熱，辛開苦降，其痞自消。

原文複習

《傷寒論》第157條：傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。

各家論述

胡希恕：此人可能胃根本就不好，平時就有，但不明顯，大病之後就表現出來了，胃不和，心下痞硬；干噫，即是噯氣；食臭，傷食的味，食物不消化的味道，脅下有水氣，脅下就是心下，腸子裡面有水也為脅，腹中雷鳴，水走腸間有聲，且聲音大如雷，下利者，生薑瀉心湯主之。

黃元御：傷寒，汗出解後，胃中不和，心下痞硬。水谷不消，陳宿停留，濁氣沖胸，而乾嘔食臭。膽邪克土，土虛不能制水，水郁膽部，而積於脅下。土敗木賊，陰氣激宕，腹中雷鳴，而病下利。

劉渡舟：脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，這是水的不消化。因為脾胃鼓脹，中央土以灌四旁，脾土是運化水濕的，如果脾不能夠運化水了，脅下的旁邊有了水邪，水飲之氣停留，那麼肚子里雷鳴。

雷鳴是個形容詞，是個誇張詞，不是肚子響像雷打，到不了那個地步，是肚子響聲很大，咕嚕嚕直響，不但個人能覺察，對面有人也會覺到。這是腸鳴音亢進，意味著消化不良，脾胃之氣不好。

下利者，這個人還下利，腹瀉。從整個狀態來看，是一個消化不良的證候，上邊胃氣逆，打食臭嗝，下邊肚子咕嚕嚕響，大便還拉稀，中間還有一點兒痞硬，兩邊還有水氣。

怎麼知他有水氣？有時候脅部里有疼痛。生薑瀉心湯證脅部有點兒微疼，有疼痛感，這和半夏瀉心湯不同。

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