盆腔炎病症與何種疾病相似

盆腔炎性疾病後遺症的常見癥狀是反覆發作的盆腔疼痛，引起盆腔疼痛的原因很多，因此，需要與以下疾病進行鑒別。

(1)子宮內膜異位症：在對患有慢性盆腔疼痛的婦女進行診斷性腹腔鏡檢查時發現，有10% -50%系子宮內膜異位症患者。在盆腔病變較重時，常導致盆腔粘連及盆腔充血，使月經間歇期也出現下腹痛及腰骶部墜脹痛，並在經前及經期加重，易與慢性盆腔炎性盆腔疼痛相混淆。但子宮內膜異位症的典型癥狀是繼發性、進行性痛經，伴隨性交痛、不孕、月經失調、腸道或泌尿道癥狀。疼痛部位與病灶部位有關，如累及直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或陰道直腸隔的病灶常致腰骶部疼痛並放射致肛門，引起性交痛；累及直腸、乙狀結腸時，可出現排便困難或墜脹痛，甚至便血；侵入膀胱的病灶可引起周期性尿頻、尿痛及血尿；腹壁瘢痕的異位灶引起經期腹壁瘢痕疼痛。子宮內膜異位症的典型體征是在宮頸的後上方或宮骶韌帶處常可捫及一個或數個質硬的結節，有觸痛。子宮常後傾固定，大小正常或增大。病變累及卵巢者，於子宮一側或雙側可捫及囊性包塊，壁厚，常固定，可有壓痛。但有些子宮內膜異位症患者的癥狀、體征不明顯，與慢性盆腔炎鑒別較困難，可試給予診斷性治療或行腹腔鏡檢查以明確診斷。

(2)盆腔粘連症：此病多由盆腔手術感染或異物反應所引發，以手術創傷引起的最為常見，據試管嬰兒代孕論壇報道盆腔粘連症患者中有79%有既往手術史，尤其是婦科和闌尾切除術。婦科手術後最常見的粘連部位是大網膜和小腸，結腸粘連少見。迴腸又是小腸粘連中的最常見部位，因部分迴腸位於盆腔，故易引起盆腔粘連，矮而胖的婦女尤易發生粘連。

盆腔粘連症最常見的癥狀是盆腔疼痛，易與慢性盆腔炎相混淆。據試管嬰兒代孕論壇報道 20% - 50%的慢性盆腔疼痛者患有此病，主要為牽涉痛和由於纖維化所引起的組織缺血或張力改變，刺激臟器而產生的內臟痛。疼痛特點為：非周期性，呈慢性持續性鈍痛，可致繼發性痛經。盆腔粘連可改變盆腔解剖結構，影響輸卵管蠕動或導致其阻塞而引起不孕。腹腔鏡是診斷此病的最佳選擇。

(3)盆腔淤血綜合征：指由於盆腔靜脈或靜脈叢曲張、淤血，而引起的慢性下腹部疼痛、性交後疼痛、低 位腰痛、極度疲勞感以及自主神經功能紊亂等症候群。多見於已生育過的育齡婦女，癥狀多半在某次分娩或流產後短時間內開始，也是慢性盆腔疼痛的重要原因之一。

盆腔淤斑綜合征的癥狀涉及較廣，沒有很典型的體征，致使患者的自覺癥狀與常客觀檢查不符。最常見的癥狀為下腹痛，多為慢性恥骨聯合上區瀰漫性或兩側下腹痛，呈持續性墜痛，常一側較重，開始於月經中期，久站、疲勞、仰卧睡眠、—堡葉後及月經前幾天加重。多數想者有充血性痛經，多在月經來潮前開始。可同時伴有白帶過多、經血顏色呈醬色及乳房周期性水腫所致的乳房脹痛。約有半數以上患者有自主神經功能紊亂，如易怒、易擻動、失眠、多夢、頭痛、心悸及食慾缺乏 等。婦科檢查體征多不明顯，與主觀癥狀的嚴重程度不相稱。可發現外陰、陰道靜脈曲張；宮頸肥大、淤血呈紫藍色；子宮多為後位，質軟，飽滿；觸動宮頸或陰 道後穹時疼痛加劇，無明顯觸痛結節，也無明顯腹肌緊張和反跳痛。易誤診為慢性盆腔炎。盆腔靜脈造影術是確診本病的主要方法，腹腔鏡檢查有助於診斷及鑒別診斷。

(4)腸激惹綜合征：指累及小腸和大腸的運動神經功能紊亂，女性發病率高於男性，約為3：1。據 試管嬰兒代孕論壇報道 7%- 60%的慢性盆腔疼痛患者為此症所致，引起腹痛的原因不明，可能是腸道平滑肌異常強烈收縮而致。其疼痛特點：腹痛彌散，無固定痛點。可為陣發性或連續性痙攣性疼痛，以左下腹多見，緊張、抑鬱、進食後及經前或經期疼痛加劇，多伴有慢性便秘，偶有腹瀉，少數患者有類似婦科病一樣的性交痛。婦科三合診常可在乙狀結腸部位有壓痛，無其他腸道炎性疾病的體征。腹部超聲檢查可了解有無佔位性病變，乙狀結腸鏡可協助診斷。

(5)肌肉骨骼異常：肌肉骨骼功能異常也是導致慢性盆腔疼痛的常見原因之一，但常不被臨床醫師所重視，因而多被漏診。由於盆底肌肉、韌帶、盆腔內生殖器官與腰椎、髂關節以下部位和軀幹肌有相同的神經支配，故無論生殖器官疾病或肌肉骨骼功能失常均可引起相似的盆腔疼痛和腰背痛。兩者引發疼痛的區別在於肌肉骨骼疼痛的程度和部位 常伴隨體位改變或活動後有所變化，休息後疼痛明顯減輕，受累肌肉用力時疼痛加劇。婦檢盆腔無異常發現。如肛提肌痙攣，患者多主訴下墜感，下午和晚上明顯，常伴有後背和腰骶部疼痛，經前期加劇，但周期性特點不如子宮內膜異位症和盆腔淤血綜合征明顯，患者取卧位時疼痛可緩解。主要體征為肛提肌觸痛，囑患者收縮提肌時疼痛加劇，此檢查是確診此病的有效方法。

(6)泌尿系統疾病：尿道綜合征、反覆性膀胱尿道炎、間質性膀胱炎等泌尿系統疾病均可引起慢性盆腔痛，但因患者一般有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，故易於同慢性盆腔炎引起的盆腔疼痛相鑒別。

(7)心理性因素：據國內報道，慢性盆腔疼痛的病因由於社會因素所致者佔5% --25%。心理性盆腔疼痛具有如下特點：持續性鈍痛，往往在覺醒後疼痛，遇有社會—心理因素時既可發作；與神經分布不一致，無放射性，疼痛部位彌散，易改變；長期維持同樣的疼痛，無好轉或加劇；婦檢時不會觸發或增加疼痛。常見於抑鬱症、癔症和妄想性精神疾病患者。