懷孕後查出了子宮肌瘤，真的好揪心，該怎麼辦？

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，並且是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，臨床上子宮肌瘤多見於30～50歲女性，而青春期前則罕見，絕經後肌瘤停止生長，逐漸萎縮甚至消失。在妊娠期，外源性高雌激素的作用下，肌瘤生長較快，孕激素也是促進子宮肌瘤生長的因素。所以如果懷孕了卻同時患有子宮肌瘤可就比較麻煩了。

肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%—1%，占妊娠0.3%—0.5%，肌瘤小又無癥狀者常被忽略，所以實際妊娠合并子宮肌瘤發病率高於以上數據。

肌瘤的存在增大了子宮體積,扭曲了宮腔的形狀,促使子宮功能失調性收縮,改變血管在子宮體分布情況,誘發了子宮內膜炎症及分泌異常。從而破壞了子宮內膜的微環境平衡,這些因素共同影響到精子、卵子的運輸,阻礙受精卵的著床和絨毛的侵入,結果導致不育。

肌瘤對妊娠及分娩的影響，與肌瘤大小及生長部位有關，黏膜下肌瘤可影響受精卵著床導致早期流產；肌壁間肌瘤過大因機械壓迫，宮腔變形或內膜供血不足可引起流產。妊娠後期及分娩時還可能會發生胎位異常、胎盤低置或前置、產道梗阻等難產。胎兒娩出後還易發生胎盤粘連、排除困難及子宮收縮不良，從而導致產後出血。

妊娠合并子宮肌瘤，在妊娠期及產褥期易發生紅色變性，表現為肌瘤迅速長大，劇烈腹痛，發熱和白細胞計數升高，是一種特殊類型的肌瘤壞死。

既然妊娠合并子宮肌瘤這麼麻煩，需要怎樣預防和處理呢？

如果子宮肌瘤為黏膜下，肌瘤直徑4厘米，易於在妊娠期誘發變性和流產（早產），建議在妊娠前行子宮肌瘤剔除術後再懷孕。

孕期定期複查B超，了解肌瘤變化情況。一般肌瘤會在妊娠期明顯增大，如果沒有癥狀，無需處理。

如果患者在妊娠期間發生肌瘤變性，導致子宮收縮，需住院治療，可給予抗生素，宮縮明顯時可給予抑制宮縮藥物。

如果子宮肌瘤未阻塞產道，可以陰道分娩。但產程中要監測宮縮和進展，如出現不協調宮縮或宮縮乏力，治療無效，需剖宮產。要警惕分娩後胎盤粘連以及由宮縮不良引起的產後大出血。

剖腹產適用於子宮肌瘤阻塞產道，或有其他產科剖宮產指證的患者。術中可探查子宮肌瘤大小。由於妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，剝離時易引起大出血，故不主張常規在剖宮產時兼作肌瘤剔除術，除非是漿膜下肌瘤或有蒂肌瘤，因其手術風險小，可在剖宮產時一併切除。

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