核桃夾現象是腎炎嗎？IgA腎病如何治療？可以懷孕嗎？

核桃夾現象是腎炎嗎？IgA腎病如何治療？可以懷孕嗎？

天津市泰達醫院 李青

一、什麼是核桃夾現象，核桃夾現象是腎炎嗎？

核桃夾現象也叫左腎靜脈受壓綜合征，左腎靜脈受壓後血液迴流受阻而出現蛋白尿和血尿，多見於瘦長無力體型的青少年男性。其特點是，直立時出現蛋白尿和血尿，平卧時消失，尿蛋白定量很少超過0.3g/d。核桃夾現象不是慢性腎炎。從該患者的病情分析，她有核桃夾現象，但其蛋白尿和血尿應該另有原因。

二、IgA腎病如何治療？

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道和消化道粘膜構成一道免疫防線。IgA腎病是IgA沉積在腎臟引起的腎臟病，是我國最常見的一類慢性腎炎，主要表現為血尿、蛋白尿、高血壓，特徵性的表現是上呼吸道感染後3天出現血尿和蛋白尿，常常表現為肉眼血尿，血尿程度比其他的慢性腎炎要明顯。

這個患者持續的鏡下血尿、蛋白尿，上呼吸道感染後出現肉眼血尿，應診斷為IgA腎病，當然，確診需要腎穿腎組織病理學檢查。而且她尿蛋白定量1.0g/d已經達到了腎穿的標準，應該腎穿。

代文具有降壓、降尿蛋白和保腎的作用，慢性腎炎即使血壓不高而只有尿蛋白就可以使用代文，所以這個患者首選代文治療是非常正確的。但其血壓持續低於110mmHg就應該減量或停用了。

IgA腎病容易發展為腎衰竭，如果病理確診為IgA腎病，而尿蛋白大於等於1g/d，就應該使用激素治療，以遏制病情的進展。

三、IgA腎病可以懷孕嗎？

根據最新的研究結果，如果腎小球濾過率60ml/min以上、血壓低於140/90mmHg、尿蛋白定量小於1g/d，可以懷孕。孕期停用代文等沙坦類、普利類降壓藥。

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