孕晚期：別把「破水」當「漏尿」，處理不當危及胎兒性命！

大家好，我是婦產科醫生吳丹華，很開心加入到「醫知袋鼠」（jjkkczj）的科普醫生團隊，如果您有孕產方面的問題，可關注醫知袋鼠向我諮詢。

在臨床中，經常能見到因為破水而急匆匆趕到醫院的准媽媽，有些孕媽是馬上要生產了，但有些卻還沒到預產期。在面對破水的問題時，大多數准媽媽不知道該如何正確應對，很容易使胎兒處於危險之中。

破水的正確處理是非常重要的，所以，今天我來給孕媽媽們講講關於孕期破水的問題。

什麼是「破水」？

胎寶寶在出生前，是生活在羊水之中的，而這些羊水就是由胎膜包裹著的。如果胎膜發生破裂，羊水就會從中流出，臨床上稱之為「破膜」，也就是我們俗稱的「破水」。

大多數情況下，破水發生在分娩過程中，宮口近開全時。因為分娩過程中會有宮縮，胎兒先露部（比如胎頭）對前面的胎膜會產生壓力，當壓力增加到一定程度後，胎膜就會自然破裂，羊水流出。此時破水是利於分娩的，破水時形成的水壓不僅可以擴張宮口及陰道，還可以潤滑和沖洗陰道，減少感染的機會。

有少數准媽媽還沒到孕足月，胎膜就發生了破裂，這種情況叫做胎膜早破。老百姓俗稱「提前破水」。

引起胎膜早破的常見原因主要有：

陰道炎、宮頸炎等生殖道炎症，使胎膜局部張力下降所致；

羊膜腔壓力升高，多見於雙胎妊娠或羊水過多；

羊膜受壓不均；

維生素缺乏；

宮頸口鬆弛以及細胞因子異常等。

提前破水，羊水會流乾淨嗎?

很多孕媽媽會擔心，我破水已經好多個小時了，我的羊水會不會流乾淨？

可以告訴大家：首先，羊水畢竟是孩子的尿液，胎膜早破後，羊水雖然不斷流出，但胎兒還會再產生尿液，所以通常情況下羊水不至於完全流凈。

另外，如果足月後出現胎膜早破，羊水流出去一部分以後，胎兒的頭部會壓在宮頸的位置，堵住出口，這種情況也會減少羊水的繼續外流。

所以，胎膜早破的孕媽呢，不必要特別擔心羊水完全流凈。當然了，每一個孕媽媽的具體情況不同，還是需要專業的醫生來具體判斷。

提前破水有什麼危險？

胎膜如果發生早破， 在羊水流出的過程中，臍帶可能會隨之脫垂出來。臍帶脫垂對產婦本身沒有什麼危害，但對胎兒來說，非常危險。

臍帶脫垂後，宮縮時臍帶一旦被擠壓，會導致血液不通，此時胎兒的呼吸還是依賴於臍帶血中的氧氣的，所以胎兒容易缺氧，若血液完全阻隔7-8分鐘，胎兒很可能會窒息死亡。

此外，胎膜破裂的時間越長，發生宮內感染的幾率就越大。如果胎兒吸入感染的羊水，還會引起吸入性肺炎。另外，產婦也容易在分娩時感染或造成產褥感染。

所以，胎膜早破，羊水過早流出，孕媽一定不能大意，要立即就醫。

孕媽如何判斷是否發生破水？

破水後，有的准媽媽是沒有任何感覺的，有的孕婦會突然感覺有較多的液體從陰道流出，但都不會有肚子疼，所以很容易與漏尿相混淆，不過大家可以從以下幾點來加以鑒別：

1、看顏色：

尿液通常是清亮的，而羊水可是無色、透明的，也可混有白色的胎脂或黃綠色的胎糞。如果羊水是黃綠或深綠色，提示胎兒窘迫症；如果羊水是金黃色，則可能是因為母兒血型不合溶血所致羊水膽紅素增高；如果羊水是粘稠黃色則提示過期妊娠、胎盤功能不全等。

2、聞味道：

尿液有氨水味，羊水沒有異味，如果呈渾濁膿性或帶臭味，則提示有宮腔感染。

3、是否可控：

破水是從陰道里流出的液體，不能自己控制；而尿液是從尿道口流出的，是可以控制的。

4、羊水試紙：

孕媽可以提前準備羊水檢測試紙（藥店有賣），如果懷疑破水，就將其放入陰道里，如果是羊水早破，流在陰道里的羊水會使橘黃色的試紙變成深綠色。

破水後，第一時間該怎麼做？

一旦發生破水，不管是否到預產期，有沒有子宮收縮，先不要慌張，應立即讓產婦平躺，在外陰墊上一片乾淨的衛生巾，注意保持外陰的清潔。臀部墊上枕頭，以平躺臀高的姿勢送往醫院就診。同時撥打醫院電話，呼叫醫院出診接孕產婦。在去醫院的途中，還必須注意胎心音和胎動。

羊水早破，孩子還能保住嗎？

到了醫院之後，醫生會根據破水發生的時間及檢查結果，來制定治療方案：

1）如果是發生在妊娠28-35周的胎膜早破，不伴有感染、羊水深度大於3cm的，可以採取期待療法來治療：絕對卧床休息，定期測量體溫、心率、宮縮及血白細胞；預防性應用抗生素、用子宮抑制劑治療、促胎肺成熟、糾正羊水過少等治療方案。

2）如果孕周大於35周，胎肺成熟、宮頸成熟的可引產，如果沒有陰道分娩條件的，應進行剖宮產。按現在的醫療條件，大部分胎膜早破的孩子是能保得住的。

3）如果是沒有臨產的足月破水，經過醫生評估有陰道分娩條件的，等待自發出現宮縮，12-24小時沒有宮縮的，可以點滴催產素催生。如果醫生評估後認為沒有陰道分娩條件，則行剖宮產分娩。

作者吳丹華，廣西婦幼保健院婦產科主任醫師，醫知袋鼠科普醫生成員，擅長孕期營養、妊娠期糖尿病管理、孕期體重管理、高危妊娠的管理等。

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