名老中醫陸德銘經驗—活血化瘀法在外科臨床的應用

活血化瘀法在中醫外科臨床應用極其廣泛。中醫學認為，疾病的發生，雖然有各自不同的致病因素，但其總的發病機理不外乎氣血瘀滯、營氣不和、經絡阻塞。活血化瘀法屬於中醫外科內治法中「消法」的範疇。

活血化瘀法具有活血行氣、疏通經絡、祛瘀生新、抗炎消腫、止血止痛、破瘀散結、鎮靜安神、調理臟腑等作用，是外科常用的主要治法之一，它適用於外科瘡瘍、周圍血管疾病、乳腺及甲狀腺腫塊、皮膚病、肛腸病、急腹症、手術疤痕增生、腫瘤等疾病的治療。陸氏認為常見的血瘀有：（１）疼痛：固定部位的疼痛。所謂「疼痛在血分者，其痛不移」，疼痛拒按。（２）病理性塊狀物：體表有形組織異常結塊（乳房腫塊、甲狀腺腫塊等），組織增生性病變（疤痕增生等），炎性與非炎性腫塊。（３）出血：外傷後瘀血，皮下血腫瘀斑，紫癜。（４）體表血管異常：靜脈曲張，毛細血管擴脹，肢端紫紺，血管痙攣等。中醫早有「紅紋有縷，紅點紅斑屬瘀」之說，故紅斑狼瘡、硬皮病等所見毛細血管擴張等均屬血瘀見症。（５）肌膚甲錯：皮膚粗糙，肥厚、發硬、鱗屑增多等。（６）局部腫脹、麻木瘙癢、脫髮、色素沉著及減退等。（７）一切頑固性複發性疾病，久病成瘀。（８）舌質瘀紫，舌下脈絡青紫，脈形粗脹、彎曲、結節等。（９）脈澀。（１０）實驗室檢查有血液循環及微循環障礙，血液流變學及血液動力學的異常，局部缺血或瘀血，血栓形成，結締組織膠原代謝失調、增生變性等改變者。以上癥狀可單獨出現或組合存在於某些疾病之中而構成血瘀證。

根據血瘀見症的輕重程度，陸氏將活血化瘀法所用藥物分為活血行血、活血祛瘀、破瘀攻堅三類：活血行血：活血行血類葯具有疏暢血脈，推動血行以及活血補血的作用，祛瘀而不傷正，用於血瘀輕證，常用藥物如當歸、丹參、雞血藤、赤芍、生地、川芎等。

活血祛瘀：活血祛瘀類葯具有開瘀通阻，活血通絡，祛瘀生新的作用，用於氣滯血瘀，經絡瘀阻之證。常用藥物如丹參、桃仁、益母草、丹皮、澤蘭、五靈脂、蒲黃、玄胡、茜草、沒藥、乳香、牛膝等。

破瘀攻堅：破瘀攻堅類葯具有破血祛瘀，攻堅散結的作用，常用於瘀血有形，症積腫塊及久病頑症，常用藥物如三棱、莪術、地鱉蟲、水蛭、虻蟲等。

此外，臨床所見血瘀之證有寒熱之別，虛實之分，故應用活血化瘀葯的同時應根據辨證施治原則適當配合其他治法靈活應用。因血宜溫，溫則通，寒則凝，對因寒邪凝滯而致血瘀見症者以活血化瘀佐以溫經散寒藥物，如當歸、川芎、紅花、玄胡配合乾薑、桂枝、附子、細辛等；因熱邪壅遏，熱盛迫血妄溢而致血瘀，或瘀熱火毒內結之血瘀及瘀血日久化熱者，宜活血化瘀配伍清熱涼血藥物，常用赤芍、丹皮、茜草、紫草、生地、大黃等配合黃芩、黃連、山梔等葯；對因虛而致血瘀者，應扶正化瘀，若屬氣虛血瘀者宜補氣化瘀，常以大劑黃芪補氣活血生血，白朮、茯苓、山藥等健脾補氣以資生化之源；若屬血虛血瘀者，宜補血化瘀，以當歸、赤芍、川芎等補血活血；血隨氣行，氣為血帥，若氣滯不通則血壅不流，而血為氣之母，故血瘀多兼有氣滯，治療氣滯血瘀之證，常活血化瘀葯摻入理氣之品以推動血行，可選用鬱金、香附、川芎、薑黃等，並佐以柴胡、青皮、川楝子、木香、枳實等理氣葯，以疏通氣機，推動血行；病變處有固定性疼痛者加延胡、香附、鬱金活血理氣止痛；腫塊質硬固定不移者，加三棱、莪術、地鱉蟲等破血祛瘀。

用活血化瘀法治療疾病某個階段產生的共同主症的同時，陸氏也十分注意了解疾病本身發生髮展的變化規律，強調辨證與辨病相結合，並不單純地將活血化瘀法貫穿於所有具有血瘀證的各種疾病的全過程的治療法則中，而是從整體觀念出發，辨病辨證。只有這樣才能既注意到病變過程的整體，又注意到病變過程中某一個階段的局部。如應用活血化瘀法治療血栓閉塞性脈管炎是其常法，但在不同階段用之效果各異。在營養障礙期、功能障礙期、壞死期的穩定階段及恢復期應用活血化瘀法，可以改善局部微循環，抑制炎症反應，促進炎性分泌物的吸收，使病情逐步改善，但在其急性壞死期或急性發作期熱毒熾盛時必須以清熱解毒祛邪為主，若單純應用活血化瘀葯則不僅難以控制炎症發展，而且還可以加速局部毒素的吸收，從而使血小板粘附聚集性增強，促進血栓形成而使病情惡化，所以臨床治療血瘀證當在辨病的基礎上結合辨證同治。

陸氏還指出，活血化瘀葯一般性多溫熱，外科炎症性疾患火旺者不應使用，以防助火加重病情，甚則可使熱毒之邪擴散而並發「走黃」或「內陷」重症。血瘀之證觀其局部多屬實，觀其整體又多屬虛，所謂「大實有羸伏，至虛有盛候」，而活血化瘀類葯畢竟屬攻伐之劑，大量或長期使用可損傷元氣，故臨床應用需注意「消而勿伐」的原則，當祛瘀不傷正，補血不留瘀。活血化瘀類葯在臨床應用必須根據中醫辨證施治的原則，若無血瘀見症則不可濫用，應用時必須從整體觀念出發，分清標本虛實寒熱，適當配合理氣、散寒、清熱、扶正等方法靈活運用，才能收到更好的療效。