痛風治療效果的提高要注意4大要點

痛風治療新觀點，痛風是一種難以治癒的病。它是可以治療好的疾病，那麼為什麼還有那麼多人的反覆發作呢，久治不愈呢?有兩方面原因：

一、有一些醫師沒有認識到高尿酸血症的危害，不看重降血尿酸的治療。

二、一些人缺乏痛風治療相關知識，治療不規範。常常表現為：

不重視早期治療。

只有在痛風發作期的治療時期。

長期濫用止痛藥、糖皮質激素。

過於太害怕藥物的副作用，不能血尿酸規範化達到標準的治療。

過度控制飲食。

對非藥物治療(飲食、運動、複查)不重視。

結果就是痛風反覆發作，出現持續性關節炎、腎結石、痛風石，甚至導致高血壓、糖尿病、腎功能不全和尿毒症等嚴重的不可逆的併發症。因此，必須規範化治療痛風，治癒痛風，避免併發症，提高生活質量。

早期痛風治療指南只強調急性期的治療;近期痛風治療指南不僅強調急性期的治療，同時開始關注緩解期的降尿酸治療，尤其是分層的降尿酸治療。痛風治療最新的最佳方案：藥物+非藥物 綜合規範化治療。堅持規範化治療，就能逐漸減少痛風發作，直至不再發作痛風，最終逆轉和治癒痛風。痛風綜合規範化治療由六個方面組成：

一、痛風的非藥物治療：管住嘴、邁開腿、控體重、多飲水

(一) 管住嘴：體內20%的血尿酸來源於食物，控制飲食可在一定程度上起到降尿酸和預防痛風急性發作的作用。

選用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如動物內臟、濃湯、肉汁、海鮮。

多吃新鮮蔬菜、水果(豆類和豆製品所含的植物蛋白不容易被人體消化吸收，盡量少吃)。

避免酒精飲料(特別要避免飲用啤酒)。

牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充。嘌呤易溶於水，肉類可煮沸後去湯食用，避免吃燉肉或滷肉。

注意：飲食控制必須兼顧到優質蛋白質、碳水化合物、熱量的合理均衡，過度控制飲食有害健康。嚴格控制飲食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否則會因為飢餓、乳酸增加，痛風更容易發作。

(二) 邁開腿：堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑。

運動量要適中，控制心率為：170-年齡(有氧運動最大適宜心率)。

運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘;保持2周增加到30分鐘;再過2周增加到45分鐘，可一直保持。因故暫停運動重新開始運動要重新計算運動時間。

每周運動5次以上即可。

(三) 控體重：控制體重使體重達標可有效預防痛風的發生。超重或肥胖就應該減輕體重，減輕體重應循序漸進，否則容易導致酮症或痛風急性發作。

(四) 多飲水：每日飲水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、鹼性礦泉水、果汁等為好，不推薦濃茶、咖啡、碳酸飲料。

二、鹼化尿液

鹼化尿液可使尿酸結石溶解。尿液pH < 5.5時，尿酸呈過飽和狀態，溶解的尿酸減少;pH >6.5時，大部分尿酸以陰離子尿酸鹽的形式存在，尿酸結石最容易溶解並隨尿液排出體外。因此，將尿pH維持在6.5左右最為適宜。

常用的鹼化尿液藥物為碳酸氫鈉。碳酸氫鈉對胃刺激比較大，可間斷性服用，不建議長期連續服用。

三、積極治療與血尿酸升高相關的代謝性危險因素

2006年歐洲抗風濕聯盟(EULAR)關於痛風防治建議中強調，積極控制高血脂症、高血壓、高血糖、肥胖和戒煙，是痛風治療的重要組成部分。

四、避免應用使血尿酸升高的藥物

有些藥物會導致血尿酸升高，應避免使用。常見會導致血尿酸升高的藥物有：阿司匹林(大於2g/d)、利尿劑、環孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪醯胺、乙胺丁醇等。

對於需服用利尿劑且合并高血尿酸症的患者，避免應用噻嗪類利尿劑，同時鹼化尿液、多飲水，保持每日尿量在2000ml以上。

對於高血壓合并高尿酸血症患者，選噻嗪類利尿劑以外的降壓藥物。科素亞(氯沙坦鉀片)是目前經過驗證的既能降壓又能降低血尿酸的降壓藥，可作為優先考慮的降壓藥物。

文章參考：

西南醫科大學附屬醫院 內分泌科 主任醫師 徐勇 教授

廣東省第二人民醫院 風濕免疫科 主任醫師 李天旺

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