19歲「癱瘓手」患者學發微信，滬多學科團隊創新技術治偏癱

19歲的福建人林淳誠，因出生時產鉗助產，導致左側大腦局部出血引發腦損傷，造成右側上下肢發育遲緩、功能障礙。3歲左右才可獨立行走，逐步出現行走異常姿勢，主要表現為步態不穩，走路踮腳尖，並出現足內翻畸形，俗稱「馬蹄足」。同時開始出現右手不靈活，右手活動受限，表現為右手抓握困難，伸指困難，拇指內收、手尺偏畸形，前臂旋前畸形，手功能嚴重障礙並逐步喪失精細運動能力。

孫成彥教授指導患者康復訓練。 澎湃新聞記者 賴鑫琳 圖

針對這類病人，壹博醫生集團功能神經外科團隊、手外科團隊和浦南醫院聯合開展臨床攻關並取得重大突破：利用「融合技術」、多學科序貫手術的方式，將功能神經外科領域的「高位頸椎單側椎板切開功能性選擇性脊髓神經後根部分離斷術」和手外科領域「頸7神經移位嫁接術」，這兩個分屬於不同學科的術式成功實現跨學科嫁接融合。

「融合技術」使手術效果取得了1+1>2的效應，一方面基本實現了患者手功能的康復，另一方面也破解了長期以來「癱瘓手」治療效果不穩定、易複發的技術瓶頸。據悉，這項技術也適用於中風偏癱的患者。

康復至接近正常

從體型舉止上來看，林淳誠在治療前，兩隻肩膀一高一低，只能翹著腳尖困難地走斜線，手功能低下，不能抓舉筷子。隨著年齡的增長，病人雖然外形已經酷似成年人，但是很多基本的獨立生活能力，譬如自己吃飯、系扣子、拉衣服拉鏈、上廁所等都不具備。

另外，儘管患者家庭帶著他到處奔波求醫，耗盡全家積蓄，但是長期以來一直沒有得到正確系統的治療，導致上述運動功能處於持續退化狀態。

隨著病情逐漸加重，病人已經出現上下肢肌張力增高、肌肉萎縮現象。根據當地醫院預判，林淳誠最終可能逐步喪失全部運動和生活功能。

2013年5月經病友介紹，林淳誠找到孫成彥教授，明確診斷系腦出血後遺症——右側肢體偏癱（痙攣型）。從2013年起，孫成彥團隊開始介入對林淳誠的治療。通過一期功能性選擇性脊髓神經後根部分離斷術（FSPR）和二期肌力、肌張力調整術，術後患者右下肢肌張力降為正常，足內翻畸形完全矯正，腳後跟可以放平。經進一步康復治療，軀體平衡改善，下肢肌肉力量提高，行走姿勢接近正常，可以一口氣騎自行車10公里。

從2015年起，孫成彥教授開始對林淳誠實施創新型「融合技術」手術，以矯正他的「癱瘓手」。團隊優先解除肢體痙攣狀態，再行神經移植和手畸形矯正，最後進行康復訓練。

治療後，林淳誠曾長期運動功能缺失的肢體目前均康復至接近正常人的功能，並且療效保持「穩中有升」。病人現在正在努力學習發微信，他希望今後可以像身邊親朋好友那樣，沒事發個朋友圈晒晒美食，過上尋常人的幸福小生活。

多學科「融合」

目前在全球範圍內，這種將序貫式療法用於偏癱治療的案例，還沒有過先例。因為，長期以來醫學界對於像林淳誠這樣的偏癱病人，治療技術種類多樣且大多已成熟，但治療理念上則始終呈現出各自為政的局面，並且各類技術都存在一定的局限性。

譬如，病人在神經內科求醫，神內醫生可以通過給他注射肉毒素來解決肢體痙攣癥狀，然而這種治療效果短期且不穩定；病人到手外科求醫，神經移位術和畸形矯正是常見治療方式，在手神經功能重建方面效果明顯，但由於痙攣問題沒有解決，術後複發率和手術失敗率仍然較高；如果病人僅僅接受功能神經外科治療，手術對於解除痙攣的效果明顯且穩定，幾乎不會複發，但是肢體精細運動功能卻無法獲得最佳矯正；而病人如果求助於康復專科，康復訓練可以解決一時的功能問題，卻仍然是治標不治本，病情反覆是常態。

也就是說，在過去的治療模式下，未能解決如何兼顧改善手功能和效果穩定的問題，因而病人無法獲得最佳治療效果。

「在偏癱的治療上，目前主要是通過矯形、神經移植嫁接、運動康復等手段。不過，我國的偏癱治療的總體預後效果不盡如人意，尤其是肢體肌張力超過三級的病人，幾乎全部面臨複發問題。導致這種情況的主要原因是由於不同學科『分而治之』、各掃門前雪，整體治療呈現出技術單一、斷裂、碎片化的無序狀態，以至於醫療資源沒有實現『最大公約數』，片段式治療更多地關注當前效果，沒有對病人實現整合治療。」孫成彥教授說。

孫成彥教授指出，此次手術最大的創新意義在於，顛覆了陳舊的治療理念，將解除痙攣、神經移位、畸形矯正和康復訓練這些原本支離的技術，根據病人個體化的病情予以重新融合、整體運用，使得三大技術同時在一隻手上發揮出了最大效應。

同時，中樞神經系統手術和周圍神經手術技術實施融合後，既化解了功能神經外科單純解除痙攣、不能矯正肢體畸形、不能神經功能重建的技術缺陷；也突破了手外科術後容易產生肢體痙攣複發、導致手術失敗的局限性。澎湃新聞報料：4009-20-4009

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