從瓊瑤的「尊嚴死」談「緩和醫療」

張瑞萍，解放軍306醫院，血液腫瘤科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

2017年3月12日，知名作家瓊瑤發表公開信，表達自己要選擇尊嚴死的意願，一時間，網上展開了熱烈的討論。那麼什麼是「尊嚴死」，如何實現「尊嚴死」呢？

「尊嚴死」即是在不可治癒的傷病末期，放棄搶救和不使用生命支持系統，讓死亡既不提前，也不拖後，而是自然來臨。在這個過程中，應最大限度尊重、符合并實現本人意願，盡量有尊嚴地告別人生。「尊嚴死」只是在臨終前放棄心肺復甦、氣管插管等搶救措施，與採取主動致死行為的「安樂死」是不同的，這是用一種溫和的方式去面對死亡，也更契合我國的傳統文化。

如何實現「尊嚴死」呢，即通過緩和醫療，也稱為舒緩醫療、安寧療護、姑息治療來實現，緩和醫療是一門臨床科學，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體的、社會心理的、靈性的困擾，來預防和緩解患者及其家屬的身心痛苦，從而改善患者及其親人的生活質量，這是一個科學與藝術結合的學科即人文學科。緩和醫療的原則是以病人為中心，關注患者的舒適和尊嚴，而不是以治療疾病為焦點，通過多學科、多元化的團隊組合包括醫生、護士、社工、志願者、宗教人士、營養師、心理專家、物理師、藥師等提供多種服務來緩解疾病帶來的痛苦。

緩和醫療始於16至18世紀宗教人士開設的照顧病人和將死之人的場所，1905年英國倫敦開設St. Josephs Hospice是緩和醫療的萌芽。1967年，英國護士Dame Cicely Mary Saunders創辦了St. Christophers Hospice，標誌著緩和醫療的誕生，1935-1990年緩和醫療在西方國家得到迅速的發展。21世紀，緩和醫療的理念深入人心。

中國的緩和醫療於1982年始於香港，1986年始於台灣，1988年在中國大陸開展緩和醫療。2015年全國政協常委、香港醫管局前主席胡定旭遞交提案「在中國實施緩和醫療刻不容緩」，呼籲將緩和醫療納入醫療保險體系。2016年，全國政協委員、寧夏醫科大學副校長戴秀英遞交提案「中國臨終關懷事業需要頂層設計」。2017年3月，全國政協委員、福建省立醫院候建明提案「讓緩和醫療給患者更多的人文關懷」，再次將緩和醫療提到公眾視野。

生老病死，人之規律，對於即將消失的生命，除了軀體的痛苦外，還有來自患者內心的痛、告別世界的痛、親人離別的痛、未完心愿的痛、為什麼是我的痛……！我們除了更好地控制癥狀，還要平復親歷者內心的痛楚、協助回顧豐富人生、在生命最後階段完成最後的成長，讓患者無痛、無懼、無憾地度過生命最後時光，為自己的故事寫下深情結語、款款作別。