20歲的菇涼，好幾個月不來月經是咋回事兒？

20多歲的菇涼，月經好幾個月不來的，有木有？

有啊有啊，懷孕啊！真是圖樣圖森破，臨床診斷時，莫不可弔死在「懷孕」這棵樹上。

不來月經的可能性有很多種。如果6個月不來，或者3個原周期長度不來月經，就是閉經。

今天，咱們來聊聊這類病人的診斷思路。這裡需要有個限定的條件，就是說這些菇涼之前的月經是來的，不是從來不來的。也就是所謂的繼發性閉經。

首先排除懷孕

突然不來月經，我們要首先排除懷孕。很簡單，先做個小便的早早孕試紙檢驗，還有懷疑的，可以驗血查hcg。小便還有可能驗不出懷孕，但是抽血查hcg幾乎沒有查不出的。

但是hcg只是證明是否懷孕，至於是宮內還是宮外，或者胚胎質量如何，單次檢驗是很難判斷。所以，常常需要每隔2-3天重複驗血。當然還要結合超聲檢查來判斷，就比較直觀了。

門診上，曾經遇到幾個糊塗的菇涼，都懷孕好幾個月了，還以為自己月經不調。甚至14歲的初中生，月經不來6-7月，粗心的媽媽帶著來檢查，才發現是懷孕。

如果不是懷孕，那麼問題更多，可能包括但不限於以下幾種：

多囊卵巢綜合征

這個毛病已經成為常見病、多發病，現在又被婦科醫生列入慢性病的範疇。也就是說，它是治不好的，需要終身管理。

至於怎麼發生的多囊卵巢綜合征，現在還不是很清楚。反正是和代謝問題有關，女性體內雄性激素升高、胰島素抵抗，引起卵泡發育不成熟，在超聲下顯示多囊性卵巢，在臨床上表現為不排卵或稀發排卵，然後就不來月經。

至少需要做個B超，驗個血。如果月經已經近3月或更久不來，可以直接抽血查性激素，如果沒這麼長時間不來，可以用藥後在月經來的第3-5天驗血。除了常規的性激素6項之外，有時候可能需要更多的檢查幫忙排除其他疾病。

雖然說治不好，但是只要達到臨床上的治療目標，就可以的。月經不調，把它調過來；不排卵，就促排。當然，臨床的實際操作，要複雜多了，需要在醫生的指導下進行治療。強調一點，胖妹子一定要減重哦。最好能達到標準體重。

早髮型卵巢功能不全

卵巢功能衰退在初期，往往表現為月經稀發，就是好幾個月不來，或者月經量減少。結合性激素和AMH的檢查，多數就可以判斷了。

20多歲的卵巢功能衰退，更需要補充激素治療，讓機體的狀態維持在比較年輕健康的水平。補充激素，是可以讓月經規律地來，但是不能停葯。如果想懷孕生小孩，也需要去試管嬰兒中心做全面評估。

宮腔粘連

如果做過刮宮，或者生過子宮內膜炎、盆腔結核等，尤其是多次人流史，容易造成子宮內膜損傷，宮腔粘連，月經量減少。嚴重的話，也可能引起月經不來。

這種情況，多數性激素正常，嚴重的可以B超檢測到粘連。輕度則不好直接判斷，需要醫生反推來鑒別，確診的話需要做宮腔鏡檢查。宮腔鏡檢查的同時，可以把粘連分開，或上環，或吃雌孕激素，有助於改善宮腔環境。

如果沒有生育要求的人，宮腔粘連也不要緊，只要不痛經，就讓他去。有生育要求的話，治療起來有點棘手，尤其是重度粘連病人。

精神因素

卵巢是雌孕激素產生的器官，她可以調節下級的子宮月經來潮，但是自己又受到上級領導——大腦的調控。

人在經受打擊、極度悲傷、緊張、壓抑或者環境大變等情況下，可能會讓大腦發出一些信號，停止體內某些不影響生命的器官功能活動，這其實是對身體的一種保護，卻可能給卵巢錯誤的指令，停止雌孕激素的生產。

這種情況需要醫生耐心詢問病情，結合激素檢測的結果做出判斷。治療首選要幫忙緩解精神的壓力，適當用點雌孕激素。

過量運動

經常性大量運動的人，可能也會不來月經。可能與脂肪含量減少、心理及應激因素有關。可以減少運動量，適當增加體重，配合雌孕激素藥物調理。

過度減肥、厭食症

太胖會影響月經，太瘦也是一樣。脂肪含量太少，提供性激素合成的原料不足。這原料是膽固醇，大家沒想到吧。

體重下降太多，也會影響腦部內分泌功能紊亂，最後影響卵巢的功能，引起月經不來。

所以啊，體重也是要中庸，不胖不瘦最好。幸好，現在太瘦的妹子不大有，多數微胖，這種體型影響不大。

高催乳素血症

這個毛病有個特點，多有乳頭泌乳現象。要排除一下腦垂體的毛病，所以除了性激素檢測之外，有時候還要做個腦部的核磁共振。

除了泌乳，它還會影響卵泡的成熟，導致不排卵，月經就不來。治療上需要用溴隱亭。

甲狀腺疾病

體內內分泌系統都是一家人，甲狀腺的激素會通過影響大腦，對卵巢功能產生間接的影響。甲亢或者加減都可能影響月經來潮，所以現在檢測性激素的同時，會增加甲狀腺激素的檢測。

如果有這方面問題，需要內科內分泌專科的醫生幫忙一起治療。

附：診斷的不完全思路

（被擋住的字是：子宮壞了o(^▽^)o）

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