陸林教授：中國新住院精神分裂症患者的激越患病率和危險因素

精神分裂症是一種嚴重的精神障礙，其暴力攻擊行為往往是社會關注的熱點，成為患者入院治療的常見原因，入院後仍可能出現持續性的激越（Agitation）或間隙性攻擊行為。興奮激越是精神分裂症的陽性癥狀之一，其特徵是坐立不安或過多的肢體動作、煩躁、不合作，聲音高亢，威脅手勢和攻擊行為。激越存在於多種身體疾病和精神疾病中，例如精神分裂症、雙相情感障礙和痴呆。約40%的首發精神病患者在接受精神治療和服務時顯示激越行為，易升級為攻擊、暴力和自殘行為。不過在中國精神分裂症患者中激越的流行率和危險因素研究的相對較少。

北大六院的陸林教授、張鴻艷等研究人員對中國14家醫院新住院的精神分裂症患者進行調查研究，評估激越的流行率和危險因素。

方法

對2014年6月至12月的14家精神醫院的所有患者納入觀察，入組標準為：（1）年齡≥18歲；（2）漢族；（3）新住院患者；（4）符合ICD-10中精神分裂症的診斷標準；（5）總體臨床印象量表（CGI-S）得分≥4；（6）患者或法定監護人簽署知情同意書。該研究方案得到北京大學第六醫院倫理委員會和各參與醫院倫理委員會的批准。

激越及相關因素信息自患者及其家屬通過調查問卷的方式收集。收集一般人口數據、疾病特徵、CGI-S分數、精神分裂症評分量表和激越評分量表（例如陽性和陰性癥狀量表的興奮因子，PANSS-EC）和行為活動評估量表[BARS]）以及修改版外顯攻擊行為量表（MOAS）分數。激越由BARS和PANSS-EC評估。

結果

其中，研究共涉及1512例患者，1400例患者（92.59%；其中男性佔51.07%）滿足條件，患者平均年齡為34.59±12.12，將近3/4的患者教育程度小於12年，35.28%的參與者已婚，54%單身，另有10.14%離婚或喪偶。將近一半的參與者（49.28%）失業或退休，61.21%的參與者來自中國南方。

結果顯示，受教育程度、獨居與否以及居住地在激越和非激越組有統計學差異（P<0.05）。此外，激越組與非激越組在住院形式（自願或非自願）、基線的攻擊性、攻擊行為史，以及BARS、PANSS-EC和CGI得分有統計學差異（P<0.01）。

激越行為的危險因素

激越的流行率和危險因素

根據PANSS-EC和BARS，激越發生率分別為60.92%（853例）和59.00%（826例）。整體的激越流行率為47.50%（665人），在不同的醫院範圍由27.07%到88.21%。其中，具有攻擊行為史的精神分裂症患者具有較高的激越風險，入院前攻擊行為（MOAS≥4, OR=6.54, 95%CI=4.93-8.69）具有最高的激越風險。其他激越的危險因素包括北方居住、非自願住院、疾病嚴重程度、低教育水平、獨居以及失業或退休。

討論

這項研究調查研究了中國14家醫院的新入院精神分裂症患者的激越流行率。BARS和PANSS-EC作為不同的評定量表用於評估激越。PANSS-EC廣泛用於臨床實踐中評估患者的精神狀態，提供綜合評價。而BARS簡單便攜，不需要患者回答問題，能快速捕捉與激越相關的行為，具有較高的可信度。採用BARS和PANSS-EC評估的中國新入院精神分裂症患者的激越流行率分別為59.00%和60.92%，而實際上的流行率應該稍高於這兩個數據，這是因為研究排除了部分精神障礙或身體障礙的患者。

激越的關鍵危險因素是基線的攻擊行為狀態（MOAS≥4, OR=6.54, 95%CI=4.93-8.69）。然而，在激越和攻擊之間沒有明確建立直接關係。有些研究人員認為攻擊行為是激越的一種嚴重形式，如果患者的激越沒有有效或及時的管理，那麼會快速升級為攻擊或暴力行為。這項研究也發現，有攻擊行為史的患者發生激越的幾率變大。

最後，激越的評估和管理相當複雜，特別是對於精神分裂症患者，他們的癥狀會隨時發生變化，因此，激越的評估應該結合患者的身體和精神疾病狀態，並考慮外部環境和內部條件。在臨床上，量表只是一種評估患者癥狀的有用工具，臨床經驗也能幫助精神科醫生和護士精確預知攻擊行為。

結論

中國新入院精神分裂症患者的激越流行率約47.50%。激越與攻擊行為有關，是精神科重點關注的對象，要及時干預處理，並予以較高的護理級別，儘快控制患者的激越、攻擊行為，提高依從性，防範各種不良事件發生。

該文近期發表於《Psychiatry Research》，作者依次為宓為峰、張素貞、劉琦、楊甫德、王勇、李濤、梅其一、何紅波、陳致宇、蘇中華、劉鐵榜、謝世平、譚慶榮、張晉碚、張聰沛、桑紅、陳文浩、韓盈、師樂、李玲芝、施瑩、郭麗華、張鴻燕、陸林，通訊作者是張鴻燕教授和陸林教授。

圖片來源：網路

參考文獻

Weifeng Mi, Suzhen Zhang, et, al. Prevalence and Risk Factors of Agitation in Newly Hospitalized Schizophrenia Patients in China: An Observational Survey. Psychiatry Research. 2017 http://doi.org/10.1016/j.psychres.2017.02.065.