關於膝關節退行性骨關節炎，你了解多少？

人體能夠活動自如離不開關節這個基礎結構。所謂關節是指骨與骨的連接面，由關節軟骨、韌帶、關節囊、滑膜等組成。其中關節軟骨對保護骨質、避免磨損、保障關節功能有著非常重要的意義，可以說關節的活動實際就是關節軟骨之間的相互運動。

關節軟骨當中有65％-80％是由水所組成，其它包括糖蛋白、膠原蛋白、軟骨細胞等等。事實上，軟骨就如一個多孔的結構：膠原蛋白是一條條細長纖維織成的網套，糖蛋白則是具有彈性的球體，水分則填塞其中。

這些成分分別提供了軟骨的健康營養及功能保護。所有的成分都必須完整，比例適當，才能保證軟骨的負荷能力。比如膠原蛋白變少，則會使網套連接鬆弛，使關節在受力時容易變形而加速磨損。同樣如果糖蛋白的內含物減少，則會使其彈性降低，相對使關節也容易磨損。而隨著患者年齡的增長，這些材質會「自然消退」或「功能退化」，從而形成所謂的「退行性骨關節炎」。

定義

所謂退行性骨關節炎，簡單定義就是指關節表面的軟骨失去彈性，使得軟骨下方的骨質受力增加，從而造成關節磨損加速、變薄，關節間隙變窄。如此一來，運動時力量之間傳遞到軟骨下骨，使得骨硬化、變形、囊性病變等等，從而導致關節功能的退化。

好發人群

退行性骨關節炎好發年齡在45歲以上，通常與年齡、體重、性別、職業等相關。其中女性患者比男性多約一倍左右，可能與女性的股四頭肌－髕骨角度較大、絕經婦女激素改變導致骨質疏鬆較男性明顯等有關。職業運動員、體重過大（BMI指數大於30）等發生退行性骨關節炎的幾率也較高。據統計，65歲以上的人群中，至少一半以上的在X光片上有退變的表現（關節間隙變窄、骨刺形成等）。

結合病史、體征及X光片等，膝關節退行性骨關節炎不難發現及診斷。單足站立位可以模擬患者在行走時的關節形態，以此體位拍攝X光片可以更明顯地顯示病變，有利於早期診斷。

治療方法

治療膝關節退行性骨關節炎要做到「早發現、早診斷、早治療」以及綜合治療。針對其病因及加重因素，要做到：控制體重、減少負荷（少蹲起、上下樓梯等）、局部保暖、輕緩運動等，必要時採取物理治療、藥物治療及手術治療等治療方法。

1物理治療：物理治療是利用冷敷、熱療和運動等方式減輕患處疼痛，同時增強關節周圍肌肉的力量及擴大運動範圍，來增加關節的活動度，恢復關節功能。

@冷敷法：關節炎疼痛發作，病人感到發熱時，可用毛巾包裹冰袋後置於疼痛關節上，每次不超過10分鐘。

@熱療法：在炎症消退後，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個熱水澡，每次不超過10分鐘。

2運動治療：通過適當運動增加關節的活動性及肌肉力量和穩定性：股四頭肌力量鍛煉、膝蓋活動性治療、膝關節強化治療等。尤需注意的是，有不少患者想通過反覆蹲起等較為劇烈的動作來「磨合」關節，殊不知這種病理狀態下的「磨合」更加加重了關節的磨損，反而加劇了病情的進展。

3藥物治療：目前治療關節炎的第一線藥物是「非類固醇抗炎止痛藥（NSAIDS）」,但是許多患者在服用該類藥物時常有胃腸不適等癥狀發生，甚至出現胃腸潰瘍、出血或穿孔。

4手術治療：一般來說，在膝關節退行性關節炎的病情嚴重，以傳統康復、物理及藥物治療控制效果不好，且有持續惡化的情況下，建議患者手術治療。針對不同時期、自身需求不同的膝關節退行性關節炎病患，有不同的手術方式可以選擇。

5關節鏡手術：鏡下對退變的關節軟骨、半月板、滑膜等進行清理、修復，取出關節內游離體等。手術創傷小，恢復快，術後數日即可下地活動。適用於關節畸形不重、以輕中度退變為主的膝關節退行性關節炎。

6人工關節置換手術：大致分為單髁置換和全膝關節置換兩種。其中單髁置換主要針對畸形不重的脛－股關節內側間隙病變患者；而全膝關節置換為最後的挽救性手術，目前的手術技術和假體設計等已經可以達到較為滿意的治療效果，但創傷較大，手術要求高，恢復時間相對較長，費用高昂，一旦失敗後果嚴峻，對患者及家庭的經濟和精神等方面都是嚴重的考驗，非到不得已而不為。

結論：對膝關節退行性骨關節炎要予以足夠的認識和重視。早發現、早診斷、早治療對患者無疑是十分必要的。一般而言，仍建議以綜合治療為主，結合藥物、康復治療，配合日常生活的運動及保護，增強肌肉力量，保持關節穩定性和活動度，最後才考慮手術治療。但對於合并關節畸形的，應及早糾正，比如「羅圈腿」的矯形等，防止病變進一步發展，以免延誤治療，影響療效。

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