外傷性黃斑孔手術治療與保守治療臨床療效比較

付立紅 雷方

471003 洛陽，河南科技大學臨床醫學院 河南科技大學第一附屬醫院眼科

通信作者: 雷方,Email: leifang1618@163.com

DOI: 10. 3760/cma.j.issn．2095-1477.2017.

【摘要】目的 比較外傷性黃斑孔手術治療與藥物保守治療的臨床效果。方法 回顧性分析外傷性黃斑孔56例(56眼)。其中30例(30眼)為手術組，採用玻璃體切除聯合內界膜剝除及全氟丙烷(C3F8)氣體填充術治療；同期26例(26眼)為對照組，採用藥物保守治療。對兩組患者治療前後視力及治療後黃斑孔閉合情況進行比較。結果 治療後隨訪時間3～6個月，平均(4.6±0.5)月。至末次隨訪，手術組黃斑孔閉合26例(86.7%)，視力改善15例(50.0%)；對照組則分別為11例(39.3%)和12例(46.2%)。手術組孔閉合率優於保守組(c2=10.327，P=0.001) 。但二者術後視力改善的差異無統計學意義 (c2=0.083，P=0.774)。結論 手術治療有助於提高外傷性黃斑孔的閉合率，但改善視力效果有限。

【關鍵詞】眼外傷；黃斑孔，外傷性；手術；保守治療；視力

外傷性黃斑孔是眼外傷所致黃斑中心區的局限性組織結構缺損而形成孔洞，嚴重影響中心視力。黃斑中心區是黃斑最薄部位，黃斑孔可分板層孔和全層孔兩大類，其中全層孔損傷更為嚴重。外傷性黃斑孔多由嚴重的眼球挫傷所致，與退變性和近視性黃斑孔不同，前者具有一定的自愈性[1-2]，並可部分恢復視力。近年來，隨著眼科手術技術的進步，對外傷性黃斑孔多採用手術治療，常用術式為玻璃體切除聯合內界膜剝離術。為進一步探討手術治療與保守治療的臨床效果差異，作者對接受不同治療方案的患者進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2013年2月至2015年3月收治的外傷性黃斑孔56例(56眼)的病歷資料。按隨機數字表法選取其中30例(30眼)為手術組， 26例(26眼)為對照組，兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)(表1)。

1.2納入標準

(1)明確外傷史。(2)經光學相干斷層掃描、彩色眼底照像和眼底間接檢眼鏡檢查確診為外傷性黃斑孔(全層孔) 。(3)均為閉合性眼外傷所致，且無黃斑前膜。(4)治療前後均接受光學相干斷層掃描和國際標準視力表視力檢查，且至少接受3個月的隨診。

1.3排除標準

(1)合并高度近視。(2)入院前已接受激光或手術治療。(3)合并視網膜動靜脈阻塞、視網膜脫離或嚴重屈光間質渾濁等影響視力的眼部疾病。

1.4方法

1.4.1 保守組：採用藥物保守治療。主要給予營養神經及改善循環等藥物治療：沃麗汀1.5～4.5 mg/次，口服， 3次/d；肌苷0.2～0.6 g/次，口服，3次/d；復方樟柳鹼注射液2 ml，患眼顳淺動脈旁註射，1次/d；血塞通200～400 mg/次，靜脈滴注，1次/d。治療時間12個月，分別於1、3、6、12月進行門診隨訪，如發現視力下降3行及以上或孔直徑增大100μm及以上，則轉為手術治療。

1.4.2 手術組：採用玻璃體切除術、內界膜剝除並C3F8氣體充填治療[3-4]。

1.5觀察指標

對兩組患者治療前後視力、黃斑孔閉合情況進行比較分析；其中國際標準視力表檢查顯示提高≥2行為視力改善，反之為未改善。光學相干斷層掃描見裂孔緣消失，無局限性視網膜脫離，中心凹神經上皮層連續為裂孔閉合。

1.6統計學方法

採用SPSS 20.0軟體進行統計，符合正態分布的計量資料以(`c±s)表示，行t檢驗；視力改善及裂孔閉合率採用c2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結 果

2.1臨床療效

兩組患者均獲得有效隨訪，隨訪時間3～6個月，平均(4.6±0.5)月。至末次隨訪，手術組裂孔閉合26例(86.7%)，視力改善15例(50.0%)；對照組則分別為11例(39.3%)和12例(46.2%)。手術組裂孔閉合率優於保守組(P<0.05)，但二者術後視力改變的差異無統計學意義(P>0.05)(表2)。

2.2併發症

治療期間保守組出現黃斑孔擴大2例(7.69%)及視網膜脫離1例(3.85%)，均進行玻璃體切除+內界膜剝除+C3F8氣體充填術，術後黃斑孔消失或視網膜複位。手術組術後出現後極部視網膜出血1例(3.33%)，經保守治療後好轉。兩組併發症發生率差異無統計學意義 (c2=0.4473，P=0.5036)。

3討 論

外傷性黃斑孔是常見的眼外傷類型，發病率占開放性眼外傷的0.15%，占閉合性眼外傷的1.4%[5-6]，且多見於中青年男性[7-8]。黃斑中心凹是黃斑區視網膜最薄的部位，也是最易發生破孔的部位。為了易於接受光刺激，此處視細胞層幾乎直接處在內界膜下[9]。黃斑孔可分為板層孔和全層孔[10-11]，板層孔為存在部分神經要素及其組織連接保持完整；而全層孔為自內界膜至視細胞層全部組織結構缺失。

由於外傷性黃斑孔具有自行閉合的自我修復能力，因此，目前對外傷性黃斑孔選擇保守還是手術治療尚存在爭議[12]。對於孔較大及發生視網膜脫離或視力下降明顯者，則需手術治療方可使孔閉合[13-14]。而對於孔不擴大，視力穩定保持達2月以上者，通常進行密切隨訪，而不選擇手術治療[14]。

本研究結果顯示，手術與保守治療者視力均獲得一定改善，但就改善程度而言，兩組間比較差異並無統計學意義。究其原因，可能為手術過程中剝除內界膜會對Müller細胞造成不同程度的損傷，進而不利於視力的恢復[5,15]。而在孔閉合率方面，手術組閉合率更具優勢，可能與術中將黃斑前膜、玻璃體後皮質以及玻璃體等病變組織切除，並修復視網膜神經上皮層，進而對黃斑孔的癒合有促進作用有關。

綜合上述研究結果，我們認為，手術治療有助於提高外傷性黃斑裂孔的閉合率，但改善視力效果有限。

參考文獻：略.

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《中華眼外傷職業眼病》雜誌，轉載請標明出處！

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