防住1個病能增壽10年

李光偉，主任醫師，教授，博士生導師，中國醫學科學院阜外心血管病醫院內分泌和心血管病中心主任，中日醫院國際醫療部名譽主任。

得了糖尿病，就夠讓人鬱悶的了，如果再合并心臟病，那對生命的威脅就更大了。遺憾的是，這樣的病人非常多。這裡有兩個「70%」值得關註：70%的糖友死於心血管疾病，70%的心血管病患者血糖高。可見，糖尿病和心臟病是一對「協同作案的幫凶」，醫生給糖尿病合并的心血管疾病起了個名字叫「糖心病」。

中國醫學科學院阜外心血管病醫院內分泌和心血管病中心主任李光偉教授在接受《生命時報》專訪時表示，心臟病之所以會奪去眾多糖尿病患者的生命，一方面是糖心病的發生幾率高，另一方面，糖尿病患者合并的心臟病比一般的心臟病更加嚴重，治療起來難度更大。一般的冠心病患者往往只是冠狀動脈某支或某段有斑塊或狹窄，糖心病患者的冠狀動脈卻是同時多支多段有斑塊或狹窄。即使冠狀動脈沒有明顯病變，實際上也可能其心肌里的微小血管都發生了硬化。因此糖心病患者經常不但有冠狀動脈的硬化，還合并有糖尿病性心肌病，心臟的儲備功能很差，一旦發生心梗，即便梗死面積很小也極易出現心衰。 糖心病患者的冠狀動脈病變範圍往往非常廣泛，如果放冠脈支架治療，比一般冠心病患者需要放得更多。此外，一般的心臟病患者放了支架，如果維護得好，發生再 狹窄可能在10年以後，但糖心病患者放完支架可能兩三年甚至半年就又堵了。李光偉教授說，臨床上經常看到這樣的糖友，第一次放了1個支架，沒過兩年血管又 堵了，再做，放了3個，有的最多的放了十幾個……心臟的情況可謂每況愈下，直到醫生無計可施。

「我們不能被動地等著糖友的心臟出現問題再去解決，必須未雨綢繆地預防糖心病，就是要為糖尿病患者的心臟保駕護航。有研究表明，如果能防住糖心病，糖友的壽命能平均增加10~11年。"李光偉教授說。

防治糖心病有兩大類方法：一是「揚湯止沸」，就是安全地遏制高血糖，讓血糖達標，還要通過合理用藥來避免低血糖。因為低血糖會導致血管收縮、心臟缺氧、心律失常，甚至引起心梗。第二大類方法是「釜底抽薪」，就是拿糖尿病的源頭———肥胖「開刀」，嚴格控制體重，肥胖者力求減重10%~15%。2型糖尿病是生活方式病，通過控制飲食、合理運動，肥胖、高血壓、 高血脂、高血糖等危險因素就容易得到控制，心臟的負擔減輕了，自然就安全了。有些降糖葯可能會增加體重，應該通過劑量調整、聯合用藥等方式來規避風險。一 些年輕、病程不長、嚴重肥胖的糖友，可以選擇減重手術來控制血糖、保護心臟。有的2型糖友在發病早期血糖非常高，這種情況應及時採用強化降糖治療，例如使 用胰島素或胰島素泵，在短期內把血糖控制住，為胰島細胞修復贏得時間，血糖平穩控制一段時間常常可以停葯，相當多病人甚至可以幾年內無需降糖藥物治療。由 此消滅了低血糖風險，對心臟也是一種保護。

對於已合并心臟病的糖友，李光偉教授表示，治療上同樣須強調兩點：一是安全降糖，二是盯住體重。「控制肥胖者的體重跟控制血糖的地位同樣重要，甚至更加重要。」

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