前幾天，高中同學琪琪給我打電話，她說最近特別鬱悶，由於工作調整，需要經常出差，所以一日三餐就必須在外面解決，但是她很擔心，經常在外就餐，會不會被傳染乙肝？她知道我是感染科醫生，所以特地向我求助。

其實，琪琪的問題也是現在很多朋友面臨的問題——現在人們生活節奏較快，很多人都沒有時間在家做飯，不得不經常叫外賣或者去餐館就餐，那麼，這樣真的會增加患乙肝等傳染病的幾率嗎？

答案當然是否定的。

那麼乙肝到底是什麼？什麼情況下容易被傳染呢？下面我就一一為大家揭開它的神秘面紗。

中國是乙肝大國

乙肝是乙型病毒性肝炎的簡稱，又稱乙型肝炎，乙型肝炎病毒（HBV）主要感染肝細胞，引起肝臟疾病。乙型肝炎病毒表面含有表面抗原，它是乙型肝炎病毒的外殼，它包裹病毒的核酸。乙型肝炎病毒進入肝細胞時，先脫去外殼，病毒核酸就進入肝細胞核內，形成一個雙螺旋的中間產物（cccDNA），它的壽命較長，在肝細胞內可存活很長時間。抗病毒藥物對cccDNA很難抑制，所以慢性乙型肝炎患者需要長期抗病毒治療[1]。

乙型肝炎病毒感染呈世界性流行，據世界衛生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中3.5億人為慢性乙型肝炎病毒感染者。我國屬於乙肝高流行國家，有1.2億乙肝病毒感染者，其中慢性乙肝患者（即感染了乙肝病毒，且出現肝損害）2800萬人。

乙型肝炎病毒的主要傳播途徑有以下幾個方式

1.血液傳播：

我國在20世紀80年代以前，乙肝病毒經血液傳播主要是通過輸血和血液製品（如白蛋白、凝血因子等）傳播。自80年代後，對獻血員進行乙肝病毒表面抗原篩查後，這種現象已經很少發生。

目前，乙肝病毒經血液傳播主要是通過未經嚴格消毒的醫療器械（如牙科器械、內鏡）、侵入性診療操作（采血針、針灸針）和手術、不安全注射（吸毒者共用注射器）等。此外，在修足、紋身、扎耳環的過程中，如果消毒不徹底，也可傳播。醫務人員在診療工作中，被患者血液污染的醫療器具意外刺傷，也可傳播。

2.母嬰傳播：

母嬰傳播包括兩方面的內容，一方面是垂直傳播（宮內感染），另外一方面就是水平傳播（分娩期及產後感染）。大家一直認為母嬰傳播就是垂直傳播，其實不然。在宮內傳播引起的只佔10%，不是很高。母嬰傳播主要的是在圍生期（產道感染）和出生後的密切生活接觸（哺乳時乳頭皸裂等）水平傳播。我國慢性乙肝感染者約30-50%通過母嬰傳播。

3.性傳播：

因為精液、陰道分泌物、唾液等均含有乙肝病毒，所以無保護性接觸可以傳播乙肝病毒，尤其多個性伴侶，危險性較高。

4.密切的日常生活接觸傳播：

含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、陰道分泌物等通過黏膜或皮膚微小的擦傷裂口進入易感者的機體也可能造成乙肝病毒傳播。比如：當健康一方患有口腔潰瘍類疾病時，因口腔內黏膜破裂，此時與乙肝患者接吻，會導致乙肝病毒通過唾液而產生感染，使健康一方感染乙肝。雖然此種傳統的概率極低，但存在被感染乙肝的可能，不得不引起重視。再比如：乙肝病毒感染者的創傷出血、月經血、痔瘡血可以污染家庭環境；與之共用牙刷、口杯、毛巾和剃刀、尤其是口對口喂小兒，亦會引起傳播可能。

5.父嬰傳播：

很多家庭中，人們還發現患有乙肝的父親也會將病毒傳染給孩子。研究顯示：其傳播率約為30%，與母嬰垂直傳播相當，父方血清、精液病毒高載量為主要危險因素[2]。

常在外就餐，會感染乙肝嗎？

那麼問題來了，我國有如此多的乙肝感染者，他們就生活在大家周圍，大家需要交往交流，和乙肝感染者在一起是否就會被傳染呢？事實上，如下的行為都不能引起HBV的傳播：

共同學習、工作或生活接觸，如同一辦公室工作（包括共用計算機等辦公用品）、握手、擁抱、禮節性接吻；同住一宿舍、同一餐廳、同桌用餐、共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染。

至今未證實乙肝病毒可經吸血昆蟲（蚊子、臭蟲等）傳播。近年來，隨著衛生監管部門加強監督監管力度，飲食、公共場所從業人員及公用物品如餐具等乙肝病毒感染或污染陽性率逐年下降，有效阻斷了乙肝病毒的傳播及流行，所以在沒有口腔疾患的情況下，到正規餐廳就餐，一般都不會被感染乙肝的。

接種乙肝疫苗是預防乙肝的好方法

如果上述乙肝傳播途徑我們不能保證完全避免，還是擔心自己感染乙肝，那我們還能做些什麼來預防呢？接種乙型肝炎疫苗可有效預防乙型肝炎病毒感染。

自1992年起按照全國乙肝疫苗接種實施方案，推廣新生兒及學齡前兒童乙肝疫苗接種工作，乙肝病毒攜帶率顯著下降。接種乙型肝炎疫苗後產生表面抗體者，其保護效果一般至少可持續12年，隨著時間延長，接種者的乙肝病毒表面抗體水平會逐漸下降。

對乙型肝炎病毒表面抗原陽性母親的新生兒，應在出生後24小時內儘早用乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗聯合免疫，但是，乙型肝炎病毒水平很高的母親，新生兒即使用了聯合免疫，仍有5-15%的嬰兒可能發生母嬰傳播。

乙型肝炎高危人群接種疫苗後，應監測疫苗接種後產生的乙型肝炎表面抗體水平，如該水平低於10毫國際單位/毫升，需再按程序注射疫苗。

參考文獻：

［1］庄輝，等．中國慢性乙型肝炎防治指南［M］．人們衛生出版社．

［2］張凱，等．HBV父嬰垂直傳播的研究進展［J］．臨床肝膽病雜誌，2016，（3）：579-582．

圖片來源：123RF.com.cn圖庫

作者：張麗欣，中國人民解放軍第二六一醫院，感染科醫師

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本文關鍵詞：乙肝 血液傳播 母嬰傳播 性傳播 乙肝疫苗 外出就餐