名老中醫陸德銘：氣陰為本，佐以化濕清熱

癤病是指肌膚淺表部位反覆感受火毒而致局部紅腫熱痛為主要表現的急性化膿性皮膚疾病，皮損可在全身各處散發，或此處將愈，他處又起，其發病特點為反覆發作，纏綿不愈，甚則遷延十幾年。一些患者雖屢用中西抗炎解毒之品，癥狀得以控制，但往往不能根除。陸氏認為，關鍵在於對本病的本虛標實的根本原因認識不足，而癤病之所以反覆發作纏綿不愈，其發病主要原因在於氣陰兩虛。

（一）氣陰兩虛為本，濕熱為標一般認為，癤病的發生，多因熱毒濕邪交蘊，搏結纏綿於肌膚而成，西醫也認為癤病之發生是由於葡萄球菌侵入毛囊而引起的急性深毛囊和毛囊周圍炎，常運用清熱利濕解毒和抗菌藥物以祛逐邪毒，而陸氏認為癤病的反覆發作及易感染外邪與否，主要與機體的自身抵抗力有關。《內經》曾曰：「正氣存內，邪不可干」，「邪之所湊，其氣必虛。」正氣不足，素體虛弱，衛外不固，玄府不閉，外來之邪容易侵襲，而留連不去。又由於外感濕熱火毒，火為陽邪，極易灼津傷液，癤病長期反覆發作，勢必耗氣傷陰，衛氣虛則不能御外，陰液傷則不能潤養肌膚，愈使皮膚抵抗力下降，從而造成惡性循環，致使病程纏綿，難以根治。所以癤病之發生，臨床上多見先天稟賦不足，素體氣虛，又感濕熱暑邪，搏結纏綿於肌膚，日久反覆不愈而傷陰液；或為久患消渴、腎虛等慢性消耗疾病，耗傷氣陰，氣不衛外，陰不潤膚，易感外邪，蘊阻肌膚而發本病。可見氣陰兩虛是癤病反覆發作之內在根源，濕熱火毒之外來邪氣是發病之標，本虛標實，才是癤病反覆發作之實質。

（二）治宗益氣養陰，重用黃芪癤病好發於項後、背部、臀部等處，幾個至數十個不等，亦可在身體其他部位散發，此起彼伏，或間隔數周、數月再發，有些患者常伴有消渴、習慣性便秘等症，癤腫較大時，易轉變成有頭疽。陸氏治療癤病，重在益氣養陰以扶正祛邪。在急性期，辨證選用清熱化濕解毒之品，以黃連、黃芩、厚朴、蒲公英、紫花地丁、野菊花等清熱解毒化濕，佐以赤芍、丹皮、生山楂和營涼血，皂角刺托毒外泄，便秘加生大黃、生首烏；火毒熾盛加生山梔、銀花、連翹等。病變在面部伴有皮脂分泌物增多者，加防風、苦參、蛇舌草，隨著濕熱化解，標實漸去，逐漸減少清熱解毒之品，以防苦寒傷陰，適時增入玄參、麥冬、女貞子、天花粉、枸杞子等養陰葯並漸次加大生黃芪的用量。陸氏常謂：癤病清熱解毒僅是一時之計，而益氣養陰方為收功之本。在癤病治療中，陸氏特彆強調生黃芪在扶正祛邪中的重要作用，他認為玉屏風散為治表虛衛氣不固自汗之名方，方中以生黃芪為主葯，對此柯韻伯在《名醫方論》中指出：「惟黃芪能補三焦實衛，為玄府御風之關鍵。」因此，陸氏特別指出，生黃芪的運用應貫穿於癤病治療的始終。只要胃納尚可，仍可應用，其用量常漸次增大至６０克以上，方可使癤病的複發得到控制。配合應用養陰藥物生地、玄參、女貞子、天花粉、麥冬、枸杞子等在於調動人體的內在抗病能力，增加局部皮膚的抵抗力，從而達到治療癤病，防止其複發的目的，這也是中醫藥從整體出發辨證施治的精華所在。

（三）強調忌口，注重護理陸氏十分注意葯後調護，常囑患者即使病情好轉，癥狀消失，也要堅持服藥３個月，鞏固療效，增加機體衛外功能，防止新發。又強調局部治療，認為癤病患者不宜外用油膏類葯，以防毛孔堵塞，邪毒內蓄，加重病情；不得用手自行擠壓局部皮膚；並要經常保持患部的皮膚清潔，可用７５％酒精塗搽病灶周圍，達到滅菌和使局部氣血流暢，增強肌膚抵抗力的作用。在用藥治療的同時，主張忌口，認為魚腥發物，辛辣甜膩，能助濕化熱，故在治療期間不可食用，以防癤病加重。

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