千古名方：麻黃附子細辛湯不傳之秘！

小編導讀

每一味藥材的背後，都飽含醫者仁心。每一個方劑，都飽含醫者的萬般深情。麻黃附子細辛湯，為解表的方劑，具有扶正解表、溫經解表之功效，幾經滄桑，跨越千年，經典永存。麻黃附子細辛湯中的幾味中藥都是一般人不敢使用的藥物，但這三味葯配合使用時，往往有意外之喜，只是很多人對麻黃附子細辛湯的臨床運用仍有困惑，今且聽劉玉潔教授剖析本方之妙！

少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

———《傷寒論·辨陽明病脈證並治》

本條文主治少陰寒化兼表證，病機為少陰里虛兼表。方中麻黃髮汗解表；附子溫經扶陽；細辛辛溫雄烈，通達內外，外助麻黃解表，內合附子溫陽。三葯合用，共奏溫經解表之效。

劉玉潔主任認為，此方雖為溫經解表之品，但細思之，單純用其溫經解表，恐歪曲仲景之意。麻黃附子細辛湯功善治少陰陽虛，方中附子《神農本草經》將其列為下品，認為：「附子，味辛溫。主風寒咳逆，邪氣溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能行走。」此葯大辛大熱，專溫少陰以振心陽。細辛辛熱，專入心經，《神農本草經》言其：「細辛，味辛溫。主咳逆，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身常年。」

麻黃辛甘大熱，善發陽氣行於脈道。正如《神農本草經》云：「麻黃，味苦溫。主中風傷寒頭痛，溫瘧，發汗出表，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。」因此，此方不但能溫經解表，還可溫腎助陽，通行血脈。正如羅美《古今名醫方論》云：「柯韻伯曰：少陰主里，應無表證。病發於陰，應有內熱。今始受寒邪，即便發熱，而里無熱，似乎太陽，而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。蓋少陰為太陽之雌，大言陰與陽，小言夫與婦，兩相須也。太陽陽虛，則不能主外，內傷真陰之氣，便露出太陰之底板；少陰陰虛，則不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。此陰陽表裡雌雄相輸應之機耳! 陰陽疑似之際，症難辨而脈可憑。《內經》曰：逆冬氣則少陰不藏，腎氣獨沉，故身雖熱而脈獨沉也。所以太陽病而脈反沉，便用四逆以急救其里，此少陰病而表反熱，便於表劑中加附子，以預固其里。何以故？腎家坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪始得以內侵，孤陽因之以外越耳! 夫發熱、無汗，太陽之表不得不開；沉為在里，少陰之樞又不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元陽，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生便遠。唯附子與麻黃並用，則寒邪散而陽不亡，精自藏而陰不傷。此里病及表，脈沉而當發汗者，與病在表，脈浮而發汗者徑庭也。若表微熱，則受寒亦輕，故以甘草易細辛，而微發其汗。甘以緩之，與辛以散之者，又少間矣。」因此，劉玉潔主任常用此方治療以下疾病，每收良效。

1.病態竇房結綜合征

症見胸悶氣短，心前區悶痛，夜間時有憋醒，伴心悸氣短，失眠多夢，或頭暈，或有暈厥，面色白，四肢不溫，飲食、二便尚可。舌質淡白，脈沉細而緩或沉遲。脈搏低於50次/分。常合用桂枝甘草湯溫陽復脈。另加入當歸、丹參、熟地黃益陰養血活血，除脈遲血滯之弊。陽氣不足常夾陽氣鬱滯，加枳殼破胸中之鬱氣，俾心之氣血充盛，體用相協，脈行流暢，久服無陰陽偏盛之弊。

2.雷諾綜合征

症見冬春之際或觸冷水而發，雙手皮膚蒼白-青紫-潮紅改變，伴麻木，涼感，脘腹冷痛，大便溏，舌質淡，苔白，脈沉弦。常用麻黃附子細辛湯溫腎助陽、通行血脈、散寒止痛以治其本，再加當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯養血通脈，溫經散寒，標本同治；另加雞血藤養血活血通脈以助藥力，桑枝活絡通脈並引葯上行，使上藥直達病所。

3.血栓閉塞性脈管炎

症見單足或雙足連及小腿脹痛，冷涼劇烈，夜間為甚，遇寒及走路時加重，納可，夜寐欠安，二便調，舌質黯淡，苔白膩，脈沉細，趺陽脈搏動消失，局部肢體冷涼，皮色蒼白。對於此期的治療，用溫經散寒、活血通脈為宜。然既為寒邪，非大辛大熱之品難以奏效，因此，用麻黃附子細辛湯合陽和湯溫經散寒，再加雞血藤、川牛膝、羌活活血通脈，引葯下行以助藥力，兩方合用相得益彰。正如《素問·舉痛論》所云：「寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通。」

4.糖尿病合并周圍神經病變

症見手足麻木，重時疼痛，夜間加重，四肢冰冷，飲食、二便尚可，舌質淡白，脈沉細。糖尿病的患者，病程較長，日久則陽氣不足，虛寒內生，寒凝經脈，經脈不通，氣血瘀滯則麻木疼痛。單純化瘀，是治標之法，必以溫通陽氣為先，故用麻黃附子細辛湯溫陽散寒；加用黃芪桂枝五物湯益氣調營衛，加雞血藤、川牛膝活血通脈，並引葯下行，使藥力直達病所。

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