出現母乳性黃疸怎麼辦？

從1840年有研究者報告了母乳餵養與新生兒黃疸的關係以來，臨床上母乳性黃疸研究一直持續至今。母乳性黃疸原因有哪些，該如何處理？

出現母乳性黃疸的二個原因

1、新生兒出生早期母乳攝入不足

由於攝入不足，導致腸道蠕動緩慢，胎糞排出延遲，腸肝循環增加，腸道重吸收膽紅素增多。在新生兒生理性黃疸的基礎上，血清膽紅素水平進一步上升，形成高膽紅素血症。過高水平的膽紅素可能使新生兒神經系統處於抑制狀態，出現嗜睡，使吸吮有效性更差，進食奶量更少，因此排便量減少，排泄膽紅素的能力進一步降低，從而使血清膽紅素水平升高。這種新生兒高膽紅素血症曾被稱為「早發性母乳性黃疸」或「母乳餵養性黃疸」。

但最近有學者認為，此類高膽紅素血症與母乳餵養本身無關，而與母乳餵養量不足相關，如稱為「母乳性黃疸」或「母乳餵養性黃疸」容易產生誤導，故稱為「母乳餵養不足性黃疸」更好。

2、母乳成分影響膽紅素代謝

母乳中3α,20β孕激素水平過高，對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶起抑制劑作用；或由於腸道葡萄糖醛酸苷酶的含量增多，或表皮生長因子（endothelial growth factor，EGF）增多，可能導致腸道蠕動減少和膽紅素吸收增加。最近日本的一項研究提出了UGT1A1基因多態性與母乳性黃疸的關係，也可能由一些尚未明確的原因導致母乳餵養嬰兒血清膽紅素水平峰值增高，在達到峰值後延遲消退，可延遲至生後8—12周。儘管大多數延遲消退的母乳性黃疸是一個良性經過，但應特別注意在新生兒黃疸延遲消退的人群中，可能存在潛在的病理因素。

母乳性黃疸診斷方法

往往在排除了其它引起新生兒黃疸產生的病因後才能確診。臨床上對於血清膽紅素超過12—15毫克/分升(205.2—256.5 μmol/L)可試停母乳改為配方奶3—5天，黃疸消退，血清膽紅素下降一半以上，即可診斷為母乳性黃疸。

本病確診後不需要特殊治療，對於足月健康兒可以繼續母乳餵養，在醫生的監視下鼓勵少量多次餵奶。一旦血清膽紅素高於15毫克/分升(256.5 μmol/L)暫停母乳餵養72小時改配方奶。膽紅素可以下降原來水平的50%，恢復母乳餵養後，膽紅素濃度可輕度升高，而後逐漸降低。在暫停母乳期間，應該用吸奶器將母乳吸出，以保證乳汁的充分分泌以便以後繼續母乳餵養。對於血清膽紅素在15—20毫克/分升(256.5~342.0 12μmol/L)的患兒建議停母乳、改配方奶進行光療。早產兒當血清膽紅素到10毫克/分升(171.0μmol/L)即應警惕，及早干預。

母乳性黃疸診處理方法

一般認為母乳性黃疸預後良好。因為最近有人報告母乳性黃疸有導致輕微的中樞神經系統損害的可能，因此對於血清膽紅素濃度較高的母乳性黃疸的患兒，尤其是早產兒應密切觀察給與適當的處理。

不過早開奶，勤吸奶、保證孩子的奶量，讓孩子吃飽以刺激腸蠕動，增加大便排出仍是減少早髮型母乳性黃疸發生的一個好的措施。

美國兒科學會近年來制定的母乳性黃疸的處理辦法，可供我們參考：

1、補充配方奶+光療；

2、停母乳+光療；

3、停母乳不光療；

4、暫停母乳，改配方奶+光療。