院長日記之產科從早孕開始

健康 04-19

科學在進步，醫學在發展，管理也需要調整。

在絕大多數醫院，早孕歸誰看都是做法不一，說法不同，遭罪的是無辜的患者。

我們看一下都是誰在看早孕門診：婦科醫生，產科醫生，計劃生育科醫生，生殖醫生，反覆自然流產專科醫生，大家的觀點不同，處理方式不同，最後都統統扔給產科醫生，沒有很好的溝通和銜接。

早孕是個好消息，但是這種喜悅的感覺持續不了多久，接下來就是無盡的煩惱。每次看不同科室，看不同的醫生，說法很不一樣：流產的概率是10-15%，孕酮水平一會高一會低，好不容易孕囊看見了，胚芽還沒出來，胚芽出來了，心跳還沒有看到，Zhu醫生讓你打保胎針，Gou醫生讓你陰道塞藥，Mao醫生讓你喝保胎中藥，Ma醫生讓你查黃體酮，Yang醫生不停地讓你查hCG。

你挂號要排隊，看醫生要排隊，付費要排隊，抽血要排隊，驗小便要排隊，做B超還要不停地排隊。從一個窗口到一個窗口，從一個醫生到另外一個醫生，從一個說法到另外一個說法。

其實，這些年產科的技術在飛速發展，觀念也在不停地更新，如果不是不斷學習進步的婦產科醫生的話，你真的跟不上形勢了。

但是，在中國大多數醫院，產科是從中孕期開始的。在此之前，都是很多年不看產科文獻，不讀產科指南，不開產科學術會議的婦科醫生在看早孕的病人。或者是把老弱病殘，誰都不想要的醫生扔在門診看早孕的病人。在這些院長或科主任眼裡，產科很簡單，不就是開個B超單，驗驗血驗驗尿嘛，沒啥難的。

這種混亂的狀態導致的後果就是大家的說法不一樣，做法不統一，錯誤觀念不更新：老是查黃體酮水平，動不動就用黃體酮保胎，只要是吃過葯或是拍過X光片就讓人家打胎，造孽啊。

其實，與中孕期和孕末期相比，早孕期更重要，更應該是產科醫生來看，產科應該從早孕開始，因為很多很重要的糾結，判斷和疾病的篩查和預防都集中在早孕期。

早孕是最佳的疾病篩查與預防窗口期

流產的認識和預防

營養和生活方式的指導，控制體重：體重控制不好的話，除了妊娠期糖尿病的發生率比較高以外，還很容易出現巨大兒，導致你無法自己順產。

避免接觸有毒有害物質

慎用藥物：孕期，特別是早孕期要慎用藥物，但是經常會有人在早孕期知情或是不知情的情況下服藥。服藥會不會導致出生缺陷，要個體化的諮詢，不能輕易讓人家流產。

孕期疫苗的接種：孕期是可以接種某些疫苗的。

甲狀腺功能篩查：甲狀腺功能低下會導致孩子未來的智商水平下降的，在有條件的地方建議進行甲狀腺功能的篩查。

子癇前期的篩查與預防：對於有子癇前期高風險的女性，應該在早孕期進行子癇前期的篩查，如果是風險比較高，應該在早孕期的後半段開始口服小劑量阿司匹林預防的。

評估孕期高危因素：有些內科合并症是不適合繼續妊娠的。

染色體異常的篩查：早孕期非整倍染色體母體血清學篩查 (11~13+6周)，妊娠11~13+6周超聲檢查(測量胎兒NT厚度)。

雙胎絨毛膜性的判斷：雙絨雙羊，單絨雙羊，單絨單羊的圍產兒預後和分娩孕周完全不同，過了早孕期就無法很好地判斷雙胎的絨毛膜性。

這麼多的事情，這麼複雜的問題，不是產科醫生的話，你能應付得了嗎？如果漏過錯過某些該做的檢查而出了問題，這些責任你能承擔得了嗎？你知道這些新知識和新技術的進展嗎？如果不知道的話，處理不妥當的話，誰來負責呢？

產科不適合分級診療

大家都在談分級診療，我也聽到有些人在談產科的分級診療，在目前中國的現實情況下，這有些荒唐。在歐美國家，產科是可以做分級診療的，前提有兩個：一是社區的全科醫生和助產士的能力一點不輸給產科醫生。凡是看產科的全科醫生和助產士都是經過嚴格的培訓和考核的，知識和技術都要定期更新。二是他們一旦遇到疑難複雜的病人，是要轉給產科的專科醫生的，而且即使是他們自己看的產科病人，一旦遇到像大畸形篩查或無創DNA檢查等專門技術時，也要把病人送給母胎醫學專科醫生進行相應的檢查的。

中國目前的情況無法進行產科病人的分級診療，更不能搞成分段診療，讓孕婦前半段在社區產檢，後半段再到二級或三級醫院就診。這很容易耽誤事，把最重要的檢查和諮詢漏掉。

早孕中心的設置與安排

為了方便患者，提高管理效率，我專門設計了一個「早孕中心」的管理模式，可以供大家參考：一門式的管理，一站式的服務，一攬子的解決方案，一次性的就診，一心為了患者。

早孕中心包含了和早孕檢查與處理相關的所有部門、窗口和服務，一旦進了早孕中心的門，你就不用去擔心和操心那些煩心的事情了。

早孕中心可以收費，可以化驗血與小便，可以當場進行早孕的超聲檢查。一旦確認懷孕，當場就可以決定：如果是不想要的，直接約人工流產手術；如果是想要的，直接約產科建卡；如果是宮外孕，直接收入婦科病房。

早孕中心應該由產科管理，產科應該從早孕開始。

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