什麼是清晨高血壓？需警惕，如何選擇合理的降壓藥物

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要併發症。國內外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾
病，調整自己的飲食、生活習慣、改善生活和工作勞動環境等等，降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件，顯著改善患者的生存質量。

最新公布數據顯示，中國高血壓的患病率已經達到33.5%，患病總人數已突破3.3億，且呈年輕化趨勢，每年因高血壓造成的死亡人數超過200萬。在高血壓 患者人群中，清晨高血壓危害更大，可使心血管疾病風險增加29%。由全國29位高血壓領域的專家共同起草制定的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》， 在2014年第9期《中華心血管病雜誌》上正式發表。這對醫生乃至患者更好的認識清晨高血壓、危害和藥物治療具有積極的指導意義。

一、什麼是清晨高血壓

人 體血壓存在晝夜節律，也即「兩峰一谷」現象，早晨起床之後血壓開始逐步上升，上午10點左右達到峰值，午後血壓會逐漸下降到一個較低的水平，傍晚時分血壓 再次上升，達到一天中的另外一次峰值，直到夜間入睡以後血壓又再次回落，大約在凌晨2:00-3:00時降至最低。這樣的「兩峰一谷」現象是人體血壓的正 常波動。但是，對於某些特殊的高血壓患者而言，他們的血壓在晨起後迅速而大幅度地升高，可持續4~6小時，這種情況稱為清晨高血壓，也稱為血壓晨峰。清晨 血壓是指清晨醒後的1h內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果或動態血壓記錄的起床後2h或早晨6:00-10:00之間的血壓。當家庭血壓監測或動態血 壓監測清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140mmHg即可診斷為清晨高血壓。

二、清晨高血壓的危害

清 晨高血壓與心腦血管事件發生的高峰時間相吻合，是心腦血管疾病的獨立危險因素。清晨高血壓會加快心肌肥厚進程，增加室速、室顫等惡性心律失常的發生風險， 加重血管炎症反應，誘導斑塊不穩定性。相關研究證實，84％的高血壓病合并腦梗塞患者血壓晝夜節律消失，而單純高血壓病患者這個比例為58％；在合并高血 壓的腦梗塞患者當中，有85％出現清晨血壓異常升高現象，而這一數據在單純高血壓患者中僅為55％。與一天中的其他時間相比，早6:00-12:00這段 時間內心臟性猝死發生風險高出29%，中風發生風險高出49%。

三、清晨高血壓患者日常生活注意事項

（1）晨醒後不要立即起床或進行劇烈的體育運動，應繼續卧床片刻或慢慢側身起床。

（2）不吸煙、不飲酒、不喝咖啡等興奮交感神經的飲料。

（3）限制食鹽，控制脂肪的攝入。

（4）保持樂觀情緒，避免情緒激動。

（5）適當運動。

四、清晨高血壓藥物治療

對於清晨高血壓患者而言，除了要注意日常生活方式的改善外，選擇好降壓藥物和用藥時間也尤為重要。根據最新公布的《清晨血壓臨床管理的中國專家指導建議》，清晨高血壓治療需遵循以下原則：

（1）使用半衰期24h及以上，真正長效的降壓藥物，每日一次，能夠控制24h血壓。

（2）依從性，耐受性好的藥物，患者能夠長期堅持服用。

（3）對於單純清晨高血壓患者，可調整服藥時間，可選擇傍晚或清晨服用；

（4）心腦獲益臨床證據充分，真正減少心腦血管事件，改善高血壓患者的生存質量。

臨床上常用的降壓藥鈣拮抗劑類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑(ARB藥物或沙坦類藥物)符合上述原則，纈沙坦(平欣)、左旋氨氯地平（瑞舒欣）都是非常值得推薦的藥物，
纈沙坦(平欣)屬於ARB類藥物，一天服藥一次，平穩控制24小時血壓，左旋氨氯地平（瑞舒欣）屬於鈣拮抗劑類藥物，半衰期可達35-50小時，真正的長
效藥物，有效控制清晨血壓。清晨血壓增高必須引起我們的足夠重視，從現在開始，從每一位患者開始，控制好清晨血壓，真正降低心腦血管事件的發生風險