長沙23歲孕媽患上結石！是手術還是保守治療？

長沙暮雲23歲的孕媽李女士懷孕29周，近期腰痛加重，去醫院檢查發現患上了輸尿管結石，治療很是棘手。

而李女士的情況並非個例，最近長沙市中心醫院泌尿外科連續收治了6例妊娠期輸尿管結石的患者，均是年輕的孕媽群體。

李女士今年23歲，懷孕29周，2016年體檢時發現腎結石，但一直沒積極對症治療，去年年底時懷上寶寶，她忙著進補，體重上升不少，運動量也減少了許多，壓根就沒把結石一事放在心上。

今年4月10日，她開始出現發高燒、腰痛、腹痛等情況，到醫院檢查，發現腎結石墜入輸尿管內引發腎絞痛發作。孕期結石發作，這讓醫生很是為難。

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因為懷孕，李女士無法完善CT、輸尿管造影等檢查，在用藥、手術方式等方面也需特別注意，雖然她符合局麻下經尿道輸尿管支架管置入術的手術指征，但擔心會對腹中胎兒有影響，醫生考慮再三後還是決定採取保守治療。

經過近一周的精心治療後，目前李女士恢復良好。

李女士的情況並非個例，最近科室連續收治了6例妊娠期輸尿管結石的患者，均是21-32歲的年輕女性，妊娠期在18周至30周之間，均因腰痛、畏寒、發熱入院，其中有4例患者既往有泌尿繫結石病史，2例患者既往有輸尿管結石手術史。

入院後，醫生積極給予以抗感染、解痙、補液等保守對症治療，3例患者保守治療後癥狀緩解，2例患者保守治療無效，行局麻下經尿道輸尿管支架管置入術，後藥物保守治療癥狀緩解。

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長沙市中心醫院泌尿外科劉玉明副主任醫師介紹，文獻數據顯示，妊娠合并尿石症患者在泌尿外科發病率雖然不高，約為1:1500-1:2500，但一旦出現，臨床上處理較為棘手。

這是由於妊娠期解剖和生理變化，在診斷和治療過程中受到諸多限制：

1、妊娠期泌尿繫結石患者無法施行CT、泌尿系造影等X線檢查，在確診泌尿繫結石方面受限；

2、腎絞痛癥狀突然發作時，嚴重者可致痛性流產，而解痙鎮痛藥物對體內胎兒發育有不同程度的影響；

3、泌尿繫結石患者保守治療過程中需多飲水、多運動促進結石排出，但妊娠女性因生理原因活動受限，保守治療效果欠佳；

4、因體外衝擊波碎石術（ESWL）可能對胎兒造成損害，妊娠期間應盡量避免應用；

5、開放性手術由於創傷較大妊娠期患者也應慎重實施。

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結石雖小，但它給孕婦帶來的麻煩卻不少，長沙市中心醫院泌尿外科劉玉明副主任醫師提醒，妊娠育齡女性妊娠前應做好全面體檢工作，對既往有泌尿繫結石病史的育齡女性，妊娠前應做好泌尿繫結石複查工作，若結石治療需行手術干預，可適當推遲妊娠時間，待泌尿繫結石治癒後再考慮妊娠。

妊娠期出現突然發作的腎絞痛的孕媽，應高度警惕合并泌尿繫結石，需積極完善泌尿系彩超明確診斷，併到專業的泌尿外科就診。

保守治療無效的妊娠期輸尿管結石患者應積極留置輸尿管支架管解除上尿路梗阻，以挽救腎功能、控制上尿路感染。

另外，泌尿外科醫生應謹慎對待妊娠期尿石症患者，在藥物使用、手術實施方面應堅持母體及胎兒安全第一，保守治療為主，手術治療為輔的策略，待患者平穩度過妊娠期後積極治療泌尿繫結石。

湖南醫聊特約作者：長沙市中心醫院 葛建章 湯雪

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