6個月嵴內室缺，能做介入嗎？

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專家介紹

陳智，副主任醫師，南華大學兼職副教授，湖南省兒童醫院心內科科主任。從事兒科臨床工作20餘年。

擅長小兒心血管疾病的診療及小兒先天性心臟病的介入治療，在小年齡、低體重合并重症感染的患兒的介入治療，經驗豐富。完成手術1500餘台次。完成國內最小年齡冠狀動脈瘺介入封堵治療（6天，2.7kg，左冠狀動脈右房瘺）。

室間隔缺損

1.網友「J*」（未手術）

病情描述：

6個月室缺1.7mm，問自愈幾率。

問：寶寶滿月體檢查出房缺1.8mm，室缺2.0mm。4月複查房缺2.1mm，室缺自愈。6月複查房缺自愈，室缺1.7mm主動脈瓣下。寶寶的預防針除了出生2針，其他都未打，防疫站醫生不讓打。想問預防針可以打嗎？自愈率大嗎？

陳主任：您孩子的超聲估計不是很準確，這麼小的房缺可能是卵圓孔未閉。三次複查一次室缺自愈一次房缺自愈，所以建議您到上一級的醫院再次進行超聲複查來，明確一下心臟的結構。

您問打預防針的問題，按照單純先心病的處理，預防針是可以進行打的，但是有很多防疫站的大夫不會給你打，大夫是怕擔責任，這也請你們能夠理解。

像這種情況自愈率大不大，5毫米以下的室缺有一定自愈概率。建議您去上級醫院複查超聲，明確診斷。

2.網友「海*」（未手術）

病情描述：

3個月干下室缺5mm，問手術時機。

問：寶寶出生體重3.9kg，身高53cm，3個月8kg，63cm，干下室缺5mm，什麼時候適合手術？可否接種疫苗或者哪些疫苗確定可接種？

陳主任：您孩子是3個月，體重8公斤，生長發育蠻不錯。孩子在1個月做的心臟超聲顯示雙干下型5mm室間隔缺損，但是生長發育基本上沒有受到太大影響，所以建議您首先再次複查超聲，看有無心臟結構的異常。

如果確定是5毫米干下型的室缺，對生長發育的情況還是有影響，在1歲以內建議可以做手術，因為這長不好，只能手術治療。

您問孩子能否接種疫苗。單純先天心臟病可以進行正常預防接種，但因為孩子有心臟病，可能當地的預防接種大夫不一定給接種。我建議您首先去複查超聲，如果是干下型，無法自愈，1歲內需要手術。

3.網友「只*」（未手術）

病情描述：

6個月嵴內室缺，問能否介入。

問：寶寶6個月，身高64.5cm，體重6.5kg，沒有感冒和肺炎過，室缺位置自愈可能性小，是否需要儘快手術？能介入嗎？

陳主任：您孩子的心臟超聲做得很漂亮，是一個嵴內室缺。嵴內室缺靠近流出道，確實這個地方自愈可能性很小，需要做手術。但是孩子的缺損目前還不是很大，嵴內室缺按照理論上來說有一定的介入治療的可能性，還是要具體問題具體分析。

現在我們中心（湖南省兒童醫院心內科）嵴內室缺有做成功的，也有不能做介入的。像這種情況，我們一般都會跟家長建議還是讓孩子能夠多長一段時間，最少到2歲左右。

孩子室缺自愈的概率不是很高，但也不是絕對，所以我建議您孩子如果沒有明顯感冒肺炎，不防稍等一段時間，給孩子一個可能長好的機會。

3.網友「未* 」（未手術）

病情描述：

70天室缺多發，問手術方式和時間。

問：女孩，出生體重4.3斤，感冒肺炎住院1次，約70天8斤左右，是否要手術？能否自愈？術後能完全康復嗎？建議手術時間，開胸或介入？

陳主任：您孩子心臟超聲結果看是膜周融合型，缺損偏大有7mm左右，建議手術治療，不建議介入。因為我們做介入或者做開胸，還是有一定的前提。

膜周融合型屬於大型的室間隔缺損，我們需要在第一次心力衰竭發生之前，把治療做完，所以建議你在1歲內，在心衰前做手術。

5.網友「大*」（未手術）

病情描述：

9個月室缺2.7mm，問自愈可能和能否介入。

問：寶寶滿月查出室缺4.5mm，卵圓孔未閉3.4mm，4個月複查卵圓孔閉合，室缺沒有變化，9個月複查室缺2.7mm，請問自愈可能性大嗎？如果不能自愈可以介入嗎？

陳主任：您孩子應該還是比較幸運的，室缺和9個月之後複查還是有明顯的變化。我們在門診常常看到，既然孩子有逐步縮小的跡象，說明孩子有自愈的趨勢。只要有這個趨勢，我們就要給孩子等待的時間。

這個時間是多少，我們一般給孩子兩三年，每三到六個月複查一次心臟超聲。只要孩子在這個階段能夠符合自愈的趨勢，就不作干預。

一般而言孩子到了兩三歲，如果有明確的心臟雜音，而且心臟結構還是異常，我們會幹預。像您孩子超聲的情況看，暫時不要干預，每2-3個月定期複查，如果不自愈是可以做介入的。

6.網友「H*」（未手術）

病情描述：

8個月室缺4mm，問自愈可能和手術時機。

問：2016.8.1出生髮現有先心病，7個半月咳嗽過一次，其他無特殊情況。請問有自愈的可能嗎?如果需要手術什麼時候合適？

陳主任：您提供的超聲是膜周流入道室間隔缺損4mm左右，卵圓孔未閉大概2mm，這個可以不用處理。4mm室缺是中小型缺損，孩子的左房左室有輕微擴大，說明室間隔缺損是要做治療的。

確實我們沒有一個明確的指標，來判斷哪些類型的室間隔缺損能自愈，哪些室間隔缺損不能自愈。我們只能定期隨訪，如果沒有反覆的呼吸道感染，沒有心衰，每三個月或者六個月，最好每兩到三個月進行心臟彩超複查，確診室間隔缺損的變化情況，看有無自愈的趨勢。如果有自愈趨勢，我們給兩到三年時間，到時再來評判孩子要進行怎樣的處理。

7.網友「守*」（未手術）

病情描述：

室缺膜部瘤形成，問心臟雜音。

問：去年帶我兒子在省兒童醫院的時候，醫生說我兒子的心臟雜音很大，現在趴在胸口都能聽到，一般雜音幾級以上才能趴在胸口聽到？醫生說我們沒必要檢查太勤，現在複查過去一年左右了。還有濕疹影響心臟嗎？

陳主任：您提的問題，雜音幾級才能趴著胸口上聽到。一般我們講聽診器離開胸壁就能聽到的叫雜音四級或以上。您孩子雜音應該是非常明顯，說明孩子還是有明確的先心病，氣喘型心臟病，需要堅持複查。

上次複查一年過去了，不知道孩子現在情況怎麼樣。最好是定期複查，因為心臟病的治療有一定的時間窗。在一定的時間窗進行治療，手術效果和術後恢復都比較好。

超過一定時間窗，比如像大型室缺左向右分流，如果出現肺動脈高壓，並且肺動脈高壓很重，形成右向左分流，那時我們有個專業名詞叫室間隔缺損艾森曼格綜合征，當出現這種情況就沒有手術機會了。所以建議您還是定期複查，每3個月複查一次心臟超聲。濕疹對心臟的影響一般不大。

8.網友「唐*」（未手術）

病情描述：

室缺膜部瘤形成，問手術方式。

問：寶寶1歲1個月，16斤重，70厘米高，室缺膜部瘤形成，我想來廣東或者湖南做手術，請問什麼手術會安全些？想儘快手術，手術後大概多長時間恢復？

陳主任：你寶寶1歲3個月，室缺是一個大型膜部瘤形成。像這樣孩子在周歲前確實估計很難帶，因為室缺不小。但是還是有一個很好的現象，就是形成膜部瘤。

膜部瘤是室間隔缺損在自我修復過程中一個暫時解剖結構，說明孩子自己在自我修復。從修復的情況來看，一般感覺超過1歲以後孩子會明顯好帶一些，不會反覆呼吸道感染，當然這也有意外。

您想在湖南或者廣東做手術都可以，室間隔缺損作為一種單純的先天性心臟病，我們希望孩子都能通過無創，也叫微創或者叫介入治療來進行手術根治。現階段像您孩子已經有了自愈的趨勢，如果沒有反覆的呼吸道感染或者心力衰竭，還是可以稍微進行觀察隨訪。

建議你進行一次心臟超聲的隨訪，可以在我們湖南這裡做也可以在廣州做。然後定期把超聲的結果進行上傳，看看是不是需要手術。當然如果現在你馬上要求手術也可以，在湖南或者廣東都行。

但為了孩子整個一生來考慮，我建議您還是在隨訪嚴密隨訪的情況下堅持一段時間，到兩歲左右看看孩子是不是能夠有機會，如果沒有機會再做手術也不遲。我建議等到兩歲左右，期間定期隨訪，給孩子最好的自愈機會或手術條件。

9.網友「琪*」（未手術）

病情描述：

1個多月室缺4mm，問自愈可能。

問：寶寶1個月12天，室缺4mm，有沒有自愈的可能？

陳主任：您孩子目前年齡還小，還不足2個月。室間隔缺損大概約4mm左右，屬於小型缺損。從理論上來說仍然存在自愈的概率，所以你也不要特別焦慮。

我們建議在正常餵養和撫養情況下，進行心臟超聲隨訪。像這種情況我們建議每三個月複查一次心動彩超，最好在當地最大的醫院進行定期超聲，這樣會準確一些。

10.網友「2*」（未手術）

病情描述：

5個月室缺膜部瘤，問手術時機。

問：我女兒出生33天肺炎查出室缺，缺口0.5厘米，住院10天。3月29號複查室缺基底0.56厘米，破口0.3厘米，膜部瘤形成。孩子103天體重10.5斤，現在剛5個月11斤不到。想問室缺是否影響生長發育？如果影響這種情況還能等嗎？

陳主任：我們能感受到您對孩子的關心程度，室間隔缺損是一種相對單純的先心病，所以您也不要太過於焦慮。膜部瘤的形成對孩子絕大部分時候只有好處沒有壞處，它是心臟自我修復過程中一個階段性解剖結構，有一定自愈概率，我們要給孩子等待的機會。

房間隔缺損

11.網友「劉*」（未手術）

病情描述：

房間隔缺損，三尖瓣反流。

問：我有兩個問題：我家寶寶彩超顯示房缺篩孔樣，是變好的趨勢嗎？房缺距離二尖瓣較近，是做介入封堵還是小切口封堵好？

陳主任：房缺篩孔樣與自愈長好無關。建議優先選擇介入無創治療。

文案：蜥蜴 心心

（註：本次講座問答由【先心管家】整理，歡迎分享，轉載請註明出處：先心管家，謝謝！）

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