最熟悉的骨質疏鬆，可能也是你最容易忽略的

隨著人均壽命延長及老年人口的不斷增加致使老年社會的到來，作為中老年退行性疾病之一的骨質疏鬆症及其所引起的骨折已成為一個嚴重的社會問題而備受關注。我國老年人群不斷增長，根據我國13省市人群骨密度調查結果，估計我國患骨質疏鬆症者約佔人口的5.6％，絕經後婦女約有30％患骨質疏鬆症。

骨質疏鬆症是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質呈正常比例，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。在多數骨質疏鬆中，骨組織的減少主要由於骨質吸收增多所致。以骨骼疼痛、易於骨折為特徵。

分類

根據骨質疏鬆症的病因可將其分為原發性骨質疏鬆、繼發性骨質疏鬆和特發性骨質疏鬆。

原發性骨質疏鬆

又分為Ⅰ型(絕經後骨質疏鬆症)和Ⅱ型(老年性骨質疏鬆症)。

Ⅰ型：骨質疏鬆為婦女絕經後導致加速的骨丟失(主要是骨小梁丟失)，這種骨丟失主要是由絕經後雌激素缺乏引起的。絕經後女性骨質疏鬆病率可高達25％-50％，並隨著年齡增大發病率增高，絕經後20年以上者可達53.62％-57.89％，平均率為56.76。椎骨壓縮和橈骨遠端骨折在Ⅰ型骨質疏鬆中常見。

Ⅱ型(與年齡有關)：骨質疏鬆累及70歲以上的男性和婦女，它是隨著年齡的增長必然發生的一種生理性退行性病變，具有小梁骨的骨皮質均逐漸丟失的特點。在患者有Ⅱ型骨質疏鬆的婦女中，雌激素缺乏也是總體骨丟失的原因之一。骨折以髖部居多，其中30％尚合并有椎體骨折。

繼發性骨質疏鬆

包括任何可明確病因的骨質疏鬆，其病因較多，主要有內分泌疾病、骨髓增生性疾病、藥物性骨量減少、營養缺乏性疾病、慢性疾病、先天性疾病、失用性骨質丟失及其他能引起骨質疏鬆的疾病和因素。

特發性骨質疏鬆

此型相對少見。多見於8~14歲的青少年或成人，多伴有遺傳家族史，女性多於男性。婦女妊娠及哺乳期所發生的骨質疏鬆也可列入特發性骨質疏鬆。

臨床表現

疼痛

原發性骨質疏鬆症最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向兩側擴散，仰卧或坐位時疼痛減輕，直立時後伸或久立、久坐時疼痛加劇，彎腰、咳嗽、大便用力時加重。一般骨量丟失12%以上時即可出現骨痛。老年骨質疏鬆症時，椎體壓縮變形，脊柱前屈，肌肉疲勞甚至痙攣，產生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折，亦可產生急性疼痛，相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及叩擊痛。若壓迫相應的脊神經可產生四肢放射痛、雙下肢感覺運動障礙、肋間神經痛、胸骨後疼痛類似心絞痛。若壓迫脊髓、馬尾神經還影響膀胱、直腸功能

身長縮短、駝背

多在疼痛後出現。脊椎椎體前部負重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質疏鬆加重，駝背曲度加大，老年人骨質疏鬆時椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3~6厘米。

骨折

是退行性骨質疏鬆症最常見和最嚴重的併發症。

呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎後彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

預防

骨質疏鬆症給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特彆強調落實三級預防：

一級預防

應從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳製品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅持科學的生活方式，如堅持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，儘可能保存體內鈣質，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預防生命後期骨質疏鬆症的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點隨訪，早期防治。

二級預防

人到中年，尤其婦女絕經後，骨丟失量加速進行。此時期應每年進行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應及早採取防治對策。近年來歐美各國多數學者主張在婦女絕經後3年內即開始長期雌激素替代治療，同時堅持長期預防性補鈣，以安全、有效地預防骨質疏鬆。

三級預防

對退行性骨質疏鬆症患者應積極進行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應加強防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應積極手術，實行堅強內固定，早期活動，給予體療、理療心理、營養、補鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質等綜合治療。

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