北京大學人民醫院崔恆：腫瘤術後如何治療？可以考慮這樣

子宮內膜癌術後處理需要根據不同期別患者手術分期、組織分級及高危因素等綜合判斷，即使是全面分期術後病變局限於子宮的患者是否需行輔助放療，仍有爭議。如果手術前後病理不一致時，考慮的因素更加複雜。

「子宮內膜癌手術後治療缺乏經驗，是否還需要進行放化療，拿不定主意，怎麼辦？

放療科楊醫生接診了一位子宮內膜癌術後，婦科醫生建議諮詢腫瘤科給予放化療方案的患者。該患者1月余前因體檢彩超提示宮腔內中等回聲，行宮腔鏡檢查，活檢病理提示子宮內膜樣癌，後在婦科行腹式廣泛子宮全切+雙附件切除術+腹主動脈旁淋巴結清掃術+盆腔淋巴結清掃術。

術後病理結果：子宮內膜癌，傾向漿液性癌，浸潤宮壁淺肌層，未累及宮頸管，陰道切緣及雙側宮旁未見癌累及；雙側輸卵管、卵巢未見明顯病變，左側盆腔淋巴結未見癌轉移（0/8），右側盆腔淋巴結未見癌轉移（0/7），腹主動脈旁淋巴結未見癌轉移（0/2）。

免疫組化：ER（-）、GCDFP-15（-）、Ki-67(+80%）、P16（+90%）、P53（+35%）。

患者既往於7年前因「乳腺癌」行「右乳腺癌根治術」，術後服用「他莫昔芬片」治療5年，近2年停用；患「2型糖尿病」5年。

由於之前沒有太多關於子宮內膜癌的治療經驗，楊醫生對該患者的診斷是子宮內膜癌pT1N0M0 IA期，根據指南手術後可以觀察也可以進行放療，但患者術後病理與術前不一致，提示為特殊類型子宮內膜癌，到底術後該如何治療，楊醫生沒了主意。

同時患者積極治療意願強烈，手術後仍想接受放化療，患者和家屬渴求主動治療的眼神深深觸動著楊醫生。她想諮詢這方面的資深專家，爭取最優的治療方案。家屬同意後，她通過「和緩名醫」平台諮詢北京大學人民醫院婦科崔恆教授。

提問醫生：

目前我們考慮患者為子宮內膜癌 pT1N0M0 IA期，分期較早，所以諮詢您下一步的治療方案。

崔恆教授：

子宮內膜漿液性癌屬於子宮內膜的II型癌，處理原則與屬於I型癌的子宮內膜樣癌不盡相同。一般原則上手術範圍要求更接近卵巢癌的範圍；術後必須進行輔助治療，甚至聯合應用放療和化療。本例大網膜沒切，淋巴清掃沒有達到腎血管水平，原則上可以認為分期不準確，且免疫組化Ki～67和P53都高表達，表明該癌惡性程度很高，符合II型癌的特徵。如果子宮內膜漿液性癌的診斷成立，按理應做再分期手術，然後再考慮後續治療策略。但本例合并糖尿病，乳癌史，似更應該是內膜樣癌高發，加上初次宮腔鏡活檢病理診斷與此次術後診斷有出入。因此，建議先到北京會診病理，以幫助確定後續治療方案。如果病人經濟困難，難以來京，也不願再做手術，建議紫杉醇＋順鉑化療2個療程後，進行外照射放療，放療結束後再用TP方案化療2個療程。僅供參考。

謝謝崔教授，受益良多。我想再次諮詢一下，如果是I型子宮內膜癌，分期較早，術後的輔助治療提倡化療嗎？

如果沒有中、高危因素，不需要輔助治療，如果僅是中危因素，可首選後裝腔內放療。副作用低於外照射。如果考慮遠處轉移的可能才選用化療。

在崔恆教授的指導下，楊醫生治療思路清晰了，也更有依據與患者和家屬溝通病情及治療方案。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！