「乾貨版」關於中藥煎服的正確步驟和注意事項

有患者拿著煎好的中藥問：「我在家自己煎藥都很濃，為什麼醫院的中藥看起來要淡一些呢？」為了搞清楚這個問題，陝中大附院名醫館來為大家解答：關於中藥煎服的步驟和注意事項。

傳統煎煮

一、煎藥容器選擇

煎藥容器以瓦罐、砂鍋、搪瓷器皿為宜，嚴禁用鐵器、銅器。因為有些藥物與銅鐵一起加熱後會產生沉澱，降低溶解度，甚至會起化學變化，產生副作用。

二、煎藥前不要洗

中藥煎煮前不要清洗，因為水洗可能會使有些中藥的水溶性成分丟失，會使粉末類藥材丟失，會使部分藥材的輔料丟失，影響藥物療效。

三、煎藥前要浸泡

中藥入煎前一般應先用冷水浸泡30分鐘左右，冷水漫過葯面，以利於有效成分的煎出。浸泡時間可根據藥材自身質地的輕重和季節溫度的差異延長或縮短，比如花、草、葉類藥材可浸20分鐘；根、莖、果實及礦石、甲殼類藥材可浸泡時間稍長，30-60分鐘。

四、煎藥水位選擇

由於飲片均為失水後的干品，一旦加水引起藥材細胞膨脹時，會吸收大量的水份，因此煎藥時需要加夠水量，不能中間數次加水，更不能把葯煎幹了再加水重煎，煎乾的葯應棄掉。每劑葯一般煎2-3次，第一煎水量可多些，一般以漫過葯面3-5cm為宜，第二水量可略少，每次煎得藥量100-200mL左右，一般一日服用一劑，將兩次煎煮的藥液合并，分早、晚溫服。

五、掌握煎藥火候

煎藥火候有「武火」和「文火」之分，急火煎煮謂之「武火」，慢火煎煮謂之「文火」，一般先用武火，沸騰後改為文火。煎藥時間應根據藥性而定，一般葯為30分鐘。解表葯、清熱葯、芳香類藥物宜武火急煎，頭煎煮沸15-20分鐘即可，二煎藥煎沸15分鐘即可。滋補藥先用武火煮沸後，改用文火慢煎，頭煎藥慢煎30-40分鐘，二煎藥慢煎20-30分鐘。煎藥時要攪拌葯料2-3次，以防底層藥物焦糊，焦糊的葯不宜服用。

六、 特殊煎法

先煎藥

貝殼和礦石類藥物，因為質地堅實，藥力難於煎出，應該先打碎先煎，煎煮20分鐘左右，再下其他葯，比如龜板、生牡蠣、生龍骨、生石膏等。有毒的藥物，如烏頭、附子等，則需開水先煎30分鐘左右再加入其他藥物。某些質輕量大的藥物，如蘆根、夏枯草等，宜先煎取汁澄清，然後以其葯汁代替水煎其餘的葯，處方註明「煎湯代水」。

後下藥

氣味芳香的藥物，以其揮髮油為有效成分的，在一般葯即將煎至預定量時，投入同煎5分鐘即可，如薄荷、砂仁、豆蔻等。對所有後下藥物，也應該先浸泡後再煎。

烊化葯

膠質、粘性大而且容易溶解的藥物，比如阿膠、鹿角膠等，應在其它葯煎至預定服藥量，取葯汁，微火煎煮，不斷攪拌溶解即可。

沖服藥

某些貴重或芳香類藥物不宜加熱煎煮的，應研為細末，調入煎好的葯汁或開水中沖服，如牛黃、麝香等。散劑、藥物的粉末和鮮品的自然汁也需要衝服，如沉香粉、三七粉、生藕汁等。

包煎藥

有些藥物對咽喉有刺激性，或者易粘鍋，如辛夷、車前子、旋覆花等，宜用紗布袋將藥包好，再放入鍋內與其他葯同煎。

另煎藥

有些貴重藥物，為了保存其有效成分，避免同煎時被其他藥物吸收，可以另煎，如人蔘、羚羊角。

關於服藥的時間和禁忌：

一、服藥時間

一般來說，病在上焦，宜飯後一小時服；病在下焦，宜飯前一小時服；急性重病不拘時服；慢性病定時服；補益葯與瀉下藥，宜空腹服；安神葯宜睡前服；對胃腸有刺激的葯宜飯後服。

二、服藥食忌

中藥一般忌食生冷油膩辛辣的食物。服藥食忌包括兩個方面：

1.病症對飲食的禁忌

如水腫病、心腎病患者應少吃鹽；糖尿病患者忌糖；腹瀉的患者應少吃油膩食物；哮喘病人忌發物（雞鴨魚蝦蔥蒜等）；肝病患者忌辛辣；肺病患者忌煎炒之物；胃腸病患者忌生冷油膩的食物等。

2.藥物對飲食的禁忌

如服含有地黃的中藥應不吃蘿蔔；服含有土茯苓的中藥應忌茶葉；服用雙黃連口服液時不吃大蒜；服用含薄荷的中藥不吃蟹肉等。

機器煎藥有以下特點：

1 .含揮發性成分的藥物，因煎藥機是在封閉的情況下煎煮，不易揮發。

2.礦物、貝殼類藥物因質地堅實，在高溫且高壓的情況下，比較容易提高煎出率。

3.一般成分，如根莖類藥材，機器煎比人工煎含量略高或基本相同。

由於中藥煎藥多年來一直承襲古法，整個煎煮與灌裝過程在開放狀態下進行，所得藥液易污染、發酵和霉變，藥液在低溫條件下也只能保存兩天，不便儲存、攜帶，藥液質量難以控制。而新型煎藥設備煎藥機與包裝機連為一體，煎煮和包裝為封閉過程，減少了污染，包裝袋採用無毒、無菌的進口複合膜材料，抗溫、抗壓、保鮮、衛生狀況得到良好的改善，使服用中藥液安全衛生。

（陝中大附院 名醫館）

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