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認為霧化治療有副作用的家長們,真該看看這篇內容!

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1


霧化吸入治療的歷史背景


2011年由洪建國等專家共同擬定並完成了《兒童常用呼吸道疾病霧化吸入治療專家共識》,這是我國有關霧化療法的第一篇指南文獻。

2


常用的霧化吸入類藥物及作用


吸入性糖皮質激素(ICS)


是哮喘癥狀長期控制的首選用藥,該葯主要作用是可在多環節阻斷炎症反應,發揮高效抗炎作用。ICS可有效控制哮喘癥狀、改善生活質量、改善肺功能、減輕氣道炎症和氣道高反應性、減少喘息發作、降低哮喘未來發生及死亡的風險。


速效β2-受體激動劑(SABA)


由於β2受體分布廣泛,吸入β2受體激動劑的作用也廣泛,可作用於大、中、小氣道平滑肌,起到舒張氣管的作用;同時還能減少肥大細胞釋放炎性介質,減少滲出,降低膽鹼能神經傳導,提高纖毛清除功能,有利於氣道分泌物的排出。


速效β2受體激動劑是任何年齡段兒童,喘息急性發作首選的藥物。起效時間快,研究顯示5分鐘FEV1改善達到44.6%,可有效緩解氣道痙攣所致的喘息癥狀,由於其半衰期短,往往需要短時間重複用藥,一般根據病情每天可霧化吸入2-4次,喘息危重患兒可20分鐘霧化吸入1次,連續3次。


短效抗膽鹼能藥物(SAMA)


作用機制—阻斷乙醯膽鹼與M受體的結合緩解喘息癥狀急性發作。


黏液溶解劑

如鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙醯半胱氨酸。具有止咳、化痰作用,黏液溶解劑聯合SABA療效,優於粘液溶解劑單用,考慮藥物劑型種類,在臨床目前較少霧化使用。


其他


抗病毒藥物,如α-干擾素、利巴韋林;中成藥注射液,考慮藥物劑型種類,在臨床目前較少霧化使用。3%高滲鹽水,有報道在喘息急性期使用有加重喘息癥狀風險,需謹慎使用。


註:對於兒童霧化吸入不應盲目降低用量,兒童的年齡雖小,但同時潮氣量和吸氣時間/呼吸周期比值也越低,肺部沉積的絕對藥量也越少,因此建議:萬托林嬰幼兒啟用劑量為 2.5mg/0.5ml;布地奈德嬰幼兒霧化劑量為 1mg/0.5ml。


3


主要霧化吸入裝置


裝置選擇


目前主要的霧化吸入裝置有射流霧化器(SVN)和超聲霧化器(USN)兩種,兩者之間各有優缺點,目前臨床常用超聲霧化器,用藥更方便,效果較為肯定。


霧化吸入治療注意事項


A、裝置相關:定期消毒霧化器,避免污染和交叉感染,目前醫院多採用一次性霧化器,避免交叉使用。定期更換霧化器,保證有效輸出量,建議使用時間不超過1月。

使用氧氣驅動霧化時,注意用氧安全,禁止在有氧附近吸煙或燃明火;霧化前半小時盡量不進食,避免霧化吸入過程中氣霧刺激,引起嘔吐。


B、藥物相關:支氣管痙攣嚴重時,避免超常劑量使用β2受體激動劑,以避免嚴重心律失常的發生;注意少數患者霧化吸入後,不僅沒有出現支氣管舒張,反而誘發支氣管痙攣,即所謂「治療矛盾現象」,其原因可能是:藥液低滲,防腐劑誘發,氣霧的溫度過低或對藥液過敏,應尋找原因,注意避免。


註:對呼吸道刺激性較強的藥物不宜作霧化吸入,油性製劑也不能以吸入方式給葯,否則可引起脂質性肺炎。


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藥物配伍注意事項


鹽酸氨溴索


靜脈注射製劑的產品說明書未推薦霧化吸入使用,但目前有較多的臨床使用經驗,建議臨床使用霧化劑型。


有研究顯示SABA和鹽酸氨溴索有協同排痰作用。


可必特(吸入用復方異丙托溴銨溶液)


說明書註明 「不要把本品與其它藥品混在同一霧化器中使用」提示可能增加藥物相互作用,增加不良反應,建議單獨霧化。

ICS/SABA


聯合霧化吸入作用可協同互補,可提高ICS抗炎的療效。


β2-受體激動劑(SABA)


一般不建議單獨長期使用,有報道認為可引起機體β2-受體水平下調,臨床療效下降。


3%的高滲鹽水


可以治療毛支,但禁用於哮喘患兒。


註:霧化應使用合適的霧化劑型,抗病毒藥物、干擾素、中藥等不建議霧化使用,建議在醫師指導下根據具體病情,選用合適的藥物霧化治療。


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孩子做霧化有副作用嗎?


壓縮霧化一般5到10分鐘,根據病情每天2到4次。孩子霧化治療吸入的時候,最好能採取輕鬆直立的坐姿,只需平靜的呼吸,無需做特殊的配合。在霧化吸入時,出現一些情況應該及時停止,如患兒頻繁咳嗽,則應暫停吸入,待呼吸平穩後再開始吸入。也不要讓霧化液進入眼睛,否則會引起眼部不適,更不要抹油性面霜。在每次吸入後,可以用生理鹽水或溫開水漱口,清潔口腔。

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