經方治療脫髮有著獨特的療效，茲從血熱血燥、氣滯血瘀、水濕痰飲、精虧血虛等病證舉例管窺之。

一、心火血熱型

羅某，男，1982年4月就診。患者脂溢性脫髮，每晨起則見枕巾落髮成片，頭頂部頭髮零星無幾，多次服首烏片等養血之品而無效。

自述有心煩急躁，頭皮甚癢，常有癢欲抓破之感，搔後指甲有臭味，切其脈數而有力，舌質紅絳，辨為心火內盛，處大黃黃連瀉心湯。

大黃9g，黃連9g，黃芩9g。

服三劑後，患者大便溏瀉，小便赤，又連服十數劑而愈。

按：心主血，其華在面，其榮在發，發為血之餘，即血液有生養滋潤毛髮的作用。其人頭皮甚癢，為心有實火之象；皮脂有臭味，亦為火臭寒腥之義也，且舌紅脈數，故心火內盛之證。心火內盛血熱而發不榮，故見脫落，用大黃黃連瀉心湯清熱涼血，發必不脫矣。

二、肝鬱氣滯型

患者男，31歲，2011年12月8日初診。

患者頭頂部一塊頭髮脫落，約為2.5cm*2.0cm ，頭髮脫落處頭皮光亮無髮根，患者近3個月因工作壓力大，情緒煩躁不暢，眼目乾澀，口乾口苦，夜寐不安，易驚醒，大便略干，舌紅苔薄黃，脈弦。

證屬少陽樞機不利，肝鬱氣滯，發失所養。

予柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡10g,黃芩15 g，茯苓10 g,半夏10 g,生牡蠣30 g（先煎）,生龍骨30 g(先煎)，白芍15 g，赤芍15 g，當歸20 g，炒棗仁15 g，何首烏15g，大黃6g。

水煎服，每日一劑。患者服用7劑後斑禿部頭皮開始長出細軟絨毛，於上方隨證加減續服21劑後新生毛髮顏色轉黑，隨訪3個月，發已長齊。

按：患者因工作緊張，精神壓力大，導致肝氣鬱滯不疏，肝藏血功能失常，毛髮失養，故脫髮，目澀。

肝失疏泄，逆而上沖，擾亂心神則出現情緒煩躁，夜寐不安。

肝膽互為表裡，肝熱膽火上乘故口苦口乾。

舌紅苔薄黃、脈弦均為肝鬱氣滯之象。

選方柴胡加龍骨牡蠣湯既能和解樞機、暢達三焦氣機，又可鎮靜安神、調暢情志，標本兼治，以柴胡引昇陽葯以昇陽，通表裡之邪；配伍黃芩，既可疏調肝膽氣機，又能清泄內蘊之邪熱；龍骨、牡蠣重鎮理怯安神；茯苓、半夏寧心安神；配伍白芍、酸棗仁酸甘化陰，柔肝益營；何首烏、當歸、赤芍養血行血，補而不滯；少佐大黃引陰葯以就陰，瀉熱通便。

全放配伍散中有收、寓通於補，寒熱並治，陰陽並調；在臨證過程中準確辨證，謹守少陽樞機不利這一病機，將本方靈活運用於斑禿的治療，亦可取得佳效。

三、飲邪上冒證

侯某，女，2006年3月20日初診。近半年間經常脫髮，用手搔之即有頭髮隨之而落，頭頂部發落日漸稀疏。

曾服多種補腎養血類生髮方葯未效，患者常感頭重如有物壓頂沉悶，目眩常欲閉眼，舌體胖大，舌苔白滑，脈沉弦。

辯證屬支飲冒眩證，為清陽失布發失溫養為患。

以澤瀉湯主之。藥用澤瀉25g、白朮10g。

先以溫水浸泡使之浸透，繼用文火煮煎。每劑煎2次，混勻分次服。服至2劑即感頭重大減，又服數劑而愈。之後約3周左右有少部分頭髮初露頭皮，後漸增而至滿布復如原狀。

按：《金匱要略》云：「心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。」是言心下支飲，濕阻中焦，飲邪上冒，清陽不升而致眩暈；故若水氣上泛，侵蝕髮根，頭髮不為清陽精津滋潤溫養，即成病案中之脫髮矣。故以澤瀉淡滲利水之力，瀉下水飲；以白朮苦溫益氣健脾燥濕，杜絕水飲生髮之源。水飲清，清陽升，則發可復，眩可止。與岳美中先生「一味茯苓飲治發禿」有異曲同工之妙。

四、肝腎陰陽俱虛型

楊某，女，38歲，2004年6月8日初診。

患者脫髮2年，頭髮呈斑片狀脫落，服中藥後有毛髮生長，但不久又脫落。

診見：面色偏暗，頭昏目眩，眼部發涼，失眠多夢，腰酸痛，舌淡紅、苔白，脈遲緩。檢査：頭枕部、顳部散在多處斑片狀禿髮區，如硬幣至鴨蛋大小、邊界清，部分脫髮區中央有少許毫毛生長。

西醫診斷：斑禿。

中醫診斷：油風。

證屬肝腎不足，陰陽兩虛，毛髮失養。

治宜調和陰陽，補益肝腎。

方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減。

處方：桂枝、白芍、生薑、菟絲子、女貞子各10g,龍骨、牡蠣各30g，炙黃芪、枸杞子、制何首烏各15g,炙甘草6g,大棗6枚。

7劑，每天1劑，水煎2次，取汁300mL,分2次溫服。

6月15日二診：頭昏目眩及眼部發涼感減輕，效不更方，繼服7劑。

6月22日三診：脫髮處已見新髮長出，已無眼部發涼感，惟咽干、頭昏目眩輕，舌淡紅、苔微黃，脈緩。此乃陽復有餘之象。

守上方去黃芪，桂枝減至6g，龍骨、牡蠣減至15g，加旱蓮草、桑椹子各10g，繼續守方加減治療1月後，諸症消失，脫髮處毛髮全部長出。隨訪3月無複發。

按：脫髮多責之於氣血不足，肝腎虧虛。本例患者反覆脫髮2年，伴頭昏目眩、眼部發涼、腰酸痛、失眠等症，乃風邪侵襲足太陽之脈而入目及頭，致陰陽兩虛，肝腎不足，毛髮失養。

與《金匱要略?血痹虛勞病》中桂枝加龍骨牡蠣湯證相合：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精……桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」

本病雖為脫髮，辨證緊扣眼部發涼之兼症，結合舌脈，除肝腎不足、陰陽俱虛外，與太陽經感邪相關。故以桂枝湯袪太陽風邪，調陰陽，和營衛；龍骨、牡蠣潛鎮攝納，使陰平陽秘；炙黃芪補氣昇陽；菟絲子平補肝腎；女貞子、枸杞子、制何首烏補益肝陰，有陰中求陽之意。諸葯合用，共奏調和陰陽、補益肝腎之功效，葯中病機而獲效。

另外，若因勞傷過度，氣血雙虛，症見頭髮漸脫，伴頭目眩暈，心悸氣短，腰酸乏力，舌苔薄白，脈虛細無力。治宜薯蕷丸益氣健脾，緩中補虛。

若濕痰內阻，症見散在脫髮，伴腹脹嘔惡，頭目眩暈，口淡不渴，食欲不振，大便不爽，體形較胖，月經愆期、帶下量多清稀。治宜半夏厚朴湯健脾化痰、行氣除濕。

若肝脾不和，樞機不利，症見發脫較快，頭暈乏力，脅脹少食，溏結不調，心煩口苦，時時泛惡或嘈雜，舌質淡胖，苔薄白，脈弦緩或細。治宜小柴胡湯升清降濁，斡旋樞機。

若瘀血內停，症見脫髮伴面色晦暗，肌膚乏潤，口乾不欲飲，脅腹隱痛，煩躁易怒，失眠健忘，大便不暢，月經愆期，經色瘀暗血塊，苔薄，舌暗或有瘀斑，脈沉澀或細。治宜桂枝茯苓丸以消瘀破結、溫通血脈。

註：引自 《大同醫專學報》1995年第1期。《四川中醫》2012年第12期。《山西中醫》2008年第8期。《新中醫》2006年第1期。

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