多種疾病合并用藥，規避不良反應有方法

經常有一些老年患者可能患有10種、8種疾病，如關節炎、冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂、慢性氣管炎、胃炎、腦梗死、腦動脈硬化、骨質疏鬆等。如果每種疾病只吃一種葯，也要吃10種、8種葯呢。可是不吃又痛苦得不行，真是個鬧心的事。多種疾病合并用藥時，一定要注意藥物之間的相互作用。

藥物相互作用是指一種藥物改變了同時服用的另外一種藥物的藥效，其結果是一種藥物的效應加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。臨床上常聯合應用兩種或兩種以上的藥物協同作用以增加療效或利用拮抗作用以減少不良反應，而不恰當的聯合用藥往往由於藥物間的相互作用而使療效降低或出現不良反應。

在臨床工作中，筆者發現很多的老年患者由於身患多種疾病，因而服用了10種、8種藥物的大有人在。但有意思的是，患者到哪個科去看病，只說服用的與這個科室相關的藥物，而其他科室醫生開的葯一般不說。每次醫生基本上都得說：請將您服用的所有藥物都告訴我。尤其是第一次找該醫生看病的患者。醫生要知曉患者服用的所有藥物是因為擔心其他的藥物與醫生自己開的藥物之間可能存在著相互作用——即協同作用或拮抗作用。

比如，有些男性患有前列腺增生，已經在服用α-腎上腺受體阻滯劑，如特拉唑嗪、哌唑嗪，這時醫生在應用降壓藥物時就不能按常規劑量使用降壓藥物，而可能會從小劑量開始使用，以免血壓降得太低發生危險。同樣，在使用單硝酸異山梨醇酯時也要考慮患者的血壓水平，如果在使用降壓藥物，同樣要考慮是否會有造成血壓過低的危險，如果有可能，要從小劑量開始。如果是糖尿病患者在使用降糖葯，那麼在使用小檗鹼時就要特別注意，以免由於服用這兩類藥物而造成血糖過低，出現低血糖癥狀。這些都是藥物協同作用的例子。

藥物的拮抗作用是指兩種或多種藥物同時或相繼使用時，可導致藥物效應的減弱或消失，稱為拮抗作用。具有拮抗作用的藥物稱拮抗劑。臨床治療中利用藥物的拮抗作用以減少不良反應或解救中毒。如中樞抑製藥（鎮靜催眠葯、鎮痛葯）與中樞興奮葯（如咖啡因）合用，則出現中樞作用的相互拮抗。鈣離子拮抗劑類藥物如硝苯地平可以引起心率的增加，而β-受體阻斷劑類藥物則會引起心率變慢。

由於老年人經常患有多種疾病，因而要服用多種藥物。老年人又存在著代謝變慢、代償能力下降、肝臟和腎臟的解毒能力弱等方面的問題，因此，用藥時一定要防止藥物之間的不良相互作用，正確利用藥物之間的有利相互作用，最大限度地利用藥物的相互作用發揮最好的療效。

文章來源：王佐廣，梁小衛.醫生和您在一起——看病吃藥全攻略.北京：科學技術文獻出版社，2016.

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