牙疼不是病，疼起來真要命啊！154期

今日練習

董某，男，45歲。

盛夏時乘車，因車內悶熱而汗出，開窗取涼，當晚，右臂酸痛不已。曾服獨活寄生湯、活絡效靈丹、附子湯等，多方治療一年未愈。

刻診：僅右臂酸痛，飲食二便，一如往常，余無不適。舌淡紅而潤澤，脈沉緩帶弦。

處方：___湯。二劑。(留言處寫下您的答案)

服完葯後，臂痛痊癒。

答案下期公布

上期答案：竹葉石膏湯加味

註：答案非唯一，僅供參考

上一期：足跟痛，腰脊困，怎可輕視【153期】

上期原醫案

鄧某，女，82歲。

左側下牙疼痛20餘日，晝夜不得眠，呻吟之聲不絕於口。牙不鬆動，齒無齲孔。或謂牙根尖炎。

注射青黴素，口服消炎劑；或雲胃火盛，用牛黃解毒丸、黃連上清丸，雖倍量之服，皆難得減。服強痛定、美散痛亦僅緩解一時。後，某醫院口腔科行拔牙術。豈料術後鄰牙疼痛益劇。

鄧嫗大便干秘，數日一行，口乾口苦，思冷欲飲，舌苔黃膩，顯屬胃熱無疑。

繼從牙齦雖紅不腫，舌紅多裂，脈沉滑、兩尺無力論，則系少陰不足之候。

陽明有餘、少陰不足之證，單純苦寒清熱，徒有敗胃傷陰之弊。況耄耋之年，陰血不足，縱有胃火，亦當滋水清之，豈可苦寒燥之？

是宜大隊滋腎益陰，少佐苦寒清降以治。倘若津血得充，陰液得復，則少陰自有歸藏之安，陽明絕無赤旌之搖。

擬竹葉石膏湯加味：竹葉10g，石膏30g，麥冬15g，甘草6g，半夏10g，生地30g，知母10g，懷牛膝10g，骨碎補30g，白芍15g，丹皮10g。二劑。

二診：葯後當晚疼痛減輕，複診時僅留微痛而已。大便仍秘，於原方加肉蓯蓉30g ，三劑。

按語：治病當求其本源，牙痛亦應明其所因，知犯何逆，隨證治之。若依牙痛則拔牙之治，敢問頭痛將何以拔？（閆雲科醫案）

原文複習

《傷寒論》第397條：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。

各家論述

《註解傷寒論》：辛甘發散而除熱，竹葉、石膏、甘草之甘辛以發散餘熱；甘緩脾而益氣，麥門冬、人蔘，粳米之甘以補不足；辛者，散也，氣逆者，欲其散，半夏之辛，以散逆氣。

《傷寒溯源集》：竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人蔘補病後之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。

《古方選注》：竹葉石膏湯分走手足二經，而不悖於理者，以胃居中焦，分行津液於各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉、石膏、麥冬瀉肺之熱，人蔘、半夏、炙草平胃之逆，復以粳米緩於中，使諸葯得成清化之功，是亦白虎、越婢、麥冬三湯變方也。

《血證論》：方取竹葉、石膏、麥冬以清熱，人蔘、甘草、粳米以生津。妙在半夏之降逆，俾熱氣隨之而伏；妙在生薑之升散，俾津液隨之而布，此二葯在口渴者，本屬忌葯，而在此方中，則能止渴，非二葯之功，乃善用二葯之功也。

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