發現癌前病變，我離癌症還有多遠？

碰到這3種情況，要重視，但不要慌。

作者丨李萬禎

來源丨醫學界腫瘤頻道

最近在微博上看到這樣的貼：一網友體檢時被查出患有高級別鱗狀上皮病變，自以為是得了癌症，驚慌失措。

其實這種現象很常見，腫瘤科醫生不管在門診接診或病房查房，抑或現實生活中親朋好友熟人，以及微博網友諮詢，都有相當一部分是關於類似的問題。

得了「XX瘤」，都是癌症嗎？

大家一聽到自己得了「XX瘤」，不問好壞，先入為主，以為自己得了癌症（cancer），方寸大亂，感覺天都要塌下來，其實大家誤解了。

需要明確的幾個概念（尤其腫瘤命名原則）

看到這裡，你就會明白，其實有些「XX瘤」並不是癌症，而是良性腫瘤，可以不用慌。

但還是有人會問，良性腫瘤也是瘤啊，真的不用怕嗎？其實良性腫瘤比惡性善良多了，因為良性腫瘤生長緩慢，一般不會侵襲性和破壞性生長，大多為推開性或壓迫性，較少明顯軀體性癥狀，基本上不會出現複發轉移，對機體影響較少，總體治療效果好，部分可以一輩子都不用治療。

認準以下這幾個標有「瘤」字的良性腫瘤：錯構瘤（血管瘤、動脈瘤、淋巴管瘤）、囊腺瘤、平滑肌瘤、纖維瘤、軟骨瘤、乳頭狀瘤、膽脂瘤、迷離瘤、結核瘤、外傷性神經瘤、黃體瘤、炎性假瘤等，以後遇到時可以對號入座，不要再被嚇得半死了。

存在癌前病變，就離癌症不遠了？

平時大家對於某部位可能存在癌前病變（疾病），也因為一些誤解，而產生了不必要的恐慌。其實，所謂的癌前病變（疾病）就是指某些具有潛在癌變可能的良性病變。

癌症的發生、發展是由量變到質變、漸變到突變、長期演變的過程，大致為正常組織（細胞）?癌前病變（輕度非典型增生?高度非典型增生/原位癌）→浸潤性腫瘤（常說的癌症）。

可見，癌前病變及非典型增生既可以向正常組織恢復，也可以向癌症惡化，細胞變異程度越低，向正常組織轉歸的比例越高。因此，癌前病變並不是一定會發展為惡性腫瘤，只是在某些因素的作用下，經過幾年，甚至幾十年才可能進展為癌症。

說白了，癌前病變不是癌，甚至連癌的初期都不是。認準以下臨床常見的癌前病變，萬一遇到時可以對號入座，免得自己先被打倒。

① 慢性潰瘍性結腸炎，大腸腺瘤，如絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、家族性腺瘤性息肉病等。

② 乳腺纖維囊性病（乳腺囊性增生症）、乳腺內乳頭狀瘤等。

③ 慢性胃炎與腸上皮化生（慢性幽門螺桿菌性胃炎、胃的黏膜相關淋巴組織），慢性萎縮性胃炎等。

④ 皮膚慢性潰瘍、黏膜白斑、慢性炎症及糜爛，如皮膚、口腔、外陰、宮頸等部位的鱗狀上皮增生和非典型增生。

以女性常見的子宮頸癌前病變為例

子宮頸上皮內瘤變（CIN）處於正常與宮頸癌的中間階段，是宮頸的癌前病變，但並不意味著一定會進展為宮頸癌，也可以向正常組織轉歸，也可以原地不動保持原本的病變。

治療上，CIN I大多選擇觀察隨訪；CIN II、CIN III必須治療，常採用宮頸環形電切除術；經宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求的CIN III可行全子宮切除術。

宮頸癌存在一個較長的可逆轉癌前病變期，而且早期宮頸癌（I期）宮頸癌預後較好，治癒率達90%以上，甚至能達到100%治癒。因此，早期宮頸癌的治療效果都如此可觀，又何懼癌前病變呢？

腫瘤標誌物異常，肯定患癌症了？

無論是在健康體檢，還是防癌篩查中，或多或少都可能會檢查一項或幾項腫瘤標誌物。「腫瘤標誌物」當中的「腫瘤」二字，就足以嚇倒很多人，也困惑很多人。

腫瘤標誌物是惡性腫瘤發生和增殖過程中，腫瘤細胞基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產生或升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質。有些腫瘤標示物的升高往往早於臨床癥狀的出現，因此腫瘤標誌物有助於早期發現腫瘤跡象，早診斷，早治療，從而提高療效。

腫瘤標誌物升高是不是肯定就有腫瘤？答案是不一定的。

其實，大眾不懂癌症診斷絕大多數需要結合病史、影像學檢查及病理綜合判斷，病理診斷是腫瘤診斷「金標準」，單從某一標誌物異常是不能確診的，更何況大部分腫瘤標誌物的特異性也沒有 100%，也就是說，非癌症患者也可能出現腫瘤標誌物升高，如在良性腫瘤、胚胎組織、甚至正常組織中。

除了惡性腫瘤，引起腫瘤標誌物升高的因素：

① 良性疾病，如炎症性疾病：肝臟良性疾病時，AFP、CA199、CEA 會升高；腎功能衰竭時 β2-微球蛋白、CA153、CA199、CEA 和 PSA 會升高；風濕病時 CA199 可升高。

② 生理變化：妊娠時 AFP、CA125、HCG 升高；

③ 不良習慣：吸煙、酗酒也會影響部分腫瘤指標物異常；

④ 檢查引起：屢次進行直腸指檢後 PSA 可升高；

⑤ 其他：服用某些藥物及抽血檢驗過程等也會影響指標異常。

因此，面對腫瘤標誌物異常時，先別慌。

應優先考慮複檢，複檢仍陽性者進一步檢查，指標輕度升高，不要輕下結論，持續觀察動態變化，如進行性升高，患惡性腫瘤的可能性較大；而中重度升高或多項指標持續升高，提示腫瘤發生的可能性很高，必須儘快做醫學影像學及細胞病理學等檢查。

另外，不同檢測機構的正常參考值可能不一樣，不能隨意比較不同醫院測量值的高低。（提醒一句，腫瘤標誌物陰性，也不代表不長癌，因為不少腫瘤自始至終腫瘤標示物都不異常。）

有個民間流傳的說法：中國的癌症患者死亡原因中，三分之一是被嚇死的，三分之一是被治死的，只有三分之一是真正因病情況發展而死。先不究其真假，但可從另一個側面看出國人對癌症處於過分恐慌。

像上述提到的幾點還並不癌症，更不要慌，而應該給予重視，按醫生的建議治療及複查，依然擁有健康快樂的人生。

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）