精神分裂常與睡眠障礙並道而行，你注意到了么？

精神分裂症是個獨立的精神疾病，但是卻常與睡眠障礙、焦慮症、強迫症等共病發生。本文就旨在闡述精神分裂症與睡眠障礙之間的關係。

睡眠障礙包括多種癥狀，在這裡我們研究的主要有失眠障礙、阻塞性睡眠呼吸暫停、晝夜節律睡眠障礙和不寧腿綜合征。

80%的精神分裂症譜系障礙患者共病各種睡眠障礙；

睡眠與肥胖及心血管疾病密切相關，而這些狀況本已是精神分裂症患者的痛點；

精神分裂症譜系障礙患者共病睡眠障礙，這一狀況不僅影響著患者軀體及精神健康，同時進一步降低了患者的生活質量。

與一般人群相比，精神分裂症譜系障礙患者共病睡眠障礙的比例顯著更高。其機制尚不清楚，但證據顯示，患者的睡眠穩態及晝夜節律均存在紊亂。多導睡眠圖（PSG）、睡眠活動監測儀及主觀睡眠質量評估提示，精神分裂症譜系障礙患者存在睡眠潛伏期及睡眠期覺醒方面的改變，覺醒/睡眠周期位移，瞌睡增多，睡眠效能下降。上述狀況可能惡化精神病，且在服用及未服用抗精神病葯時均可發生。

健康個體在遭遇睡眠剝奪後的臨床表現與精神分裂症存在諸多相似之處。睡眠剝奪可導致包括感知覺障礙及偏執在內的精神病性特質，以及嚴重的認知損害、前額葉及丘腦代謝及功能連接水平的下降、促炎性細胞因子生成的增加、皮質醇及褪黑素水平的改變。此外，睡眠問題與肥胖及心血管疾病密切相關，而上述情況本已是精神分裂症患者的痛點。鑒於以上情況，針對精神分裂症譜系障礙患者睡眠障礙的預防、篩查、診斷及治療應整合進入常規臨床工作中。

失眠障礙

先前有觀點認為，精神疾病患者的失眠由其原發精神障礙所導致。然而，越來越多的證據提示，精神疾病的改善或許並不能改善共病失眠。在美國精神病學會的《精神障礙診斷與統計手冊》中，已將失眠障礙獨立出來，成為與其他精神障礙並行的精神科狀況。這也反映了當前的一種共識，即失眠本身也需得到適宜的治療，這一過程可與其他精神障礙的治療同步進行。針對這一群體診斷失眠需要全面的睡眠病史及睡眠日記的參與。

目前，針對精神分裂症患者失眠患病率的研究較少。一項納入了300名被診斷為精神分裂症、分裂情感性障礙或妄想性障礙，當前存在被害妄想的患者的研究中，失眠嚴重指數顯示有54%的受試者存在中至重度失眠，還有30%存在閾下（刺激量低於閾限值，你沒有感覺到，但通過一些巧妙的測量方法可以發現）失眠。

阻塞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停（以下簡稱OSA）的常規評估包括打鼾史及日間睏倦、可被觀察到的呼吸暫停、倒吸氣發作、片段睡眠，以及肥胖、下頜後縮、高血壓等臨床狀況，可能需要更為全面的睡眠史及體格檢查。

精神分裂症患者存在睡眠障礙性呼吸的比例很高，證據顯示，這一數字接近一半。與其他來自精神科病房並被轉診至睡眠門診的個體相比，精神分裂症患者體重更大，而較高的BMI則可提示OSA的存在，這也與一般人群中的結果一致。另一個出乎意料的結果是，若以每小時發生超過20次睡眠事件為標準，入院前使用抗精神病葯6個月可額外及獨立預測OSA風險。這一結果提示，抗精神病葯可能是OSA的獨特的危險因素，這一效應獨立於其致肥胖作用。

晝夜節律睡眠障礙

天津聖安醫院王玉珍專家說，晝夜節律睡眠障礙的診斷有賴於睡眠日記及活動記錄儀。目前尚無探討精神分裂症患者晝夜節律睡眠障礙發生率的大規模研究。一項新近開展的納入了20名穩定精神分裂症伴睡眠相關主訴患者的研究顯示，基於睡眠/覺醒特徵，受試者可分為兩類：

一半受試者存在晝夜節律異常，表現為睡眠/覺醒模式與外界環境不一致、睡眠過多及覺醒時活動較少；這些受試者的睡眠時相及褪黑素周期存在推遲或不同步現象；

另一半受試者並無顯著的晝夜及褪黑素周期異常，但存在睡眠時間延長、不規則或片段化傾向。

不寧腿綜合征

不寧腿綜合征（以下簡稱RLS）須與多種臨床狀況相鑒別，包括體位性不適、疼痛、睡眠肌陣攣、夜間腿「抽筋」、抗精神病葯所致靜坐不能，以及血管或神經源性間歇性跛行及貧血。鑒於尚無針對RLS的診斷性測試，該病的診斷主要依靠患者自我報告的癥狀，並參照國際RLS研究組的四條癥狀學標準：

1、癥狀於夜間最重（早晨無癥狀或癥狀較輕）；

2、存在強烈的移動患肢的衝動；

3、靜止不動可觸發感覺癥狀；

4、經由運動，感覺上的不適可得到部分或完全的緩解。

RLS的臨床表現包括腿部不適或不愉快的感覺，夜間肢體的周期性運動，以及睡眠紊亂。證據顯示，精神分裂症患者罹患RLS的比例約為匹配對照的2倍。

了解以上睡眠障礙與精神分裂症共病發生的情況，有助於我們從睡眠障礙中更早的發覺精神分裂風險。此外，有效強調睡眠這一議題有助於持續改善精神分裂症譜系障礙患者的軀體及精神轉歸、生活質量及康復軌跡。