本報記者 鄭永儀 通訊員 游華玲

醫學指導：南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師 曾春

俗話說得好，年紀大，機器壞。今年49歲的陳阿姨最近老覺得自己的肩膀疼得頻繁又厲害，梳頭的時候都覺得手臂特別酸，陳叔叔就說，「你這就是『五十肩』啦！平時叫你多鍛煉不聽，明天跟我打球去，很快就好的。」結果鍛煉了幾天後，陳阿姨的癥狀反而還更嚴重了。這到底是為什麼呢？

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南方醫科大學第三附屬醫院關節外科副主任醫師曾春提醒，不是所有的肩痛都是肩周炎。他表示，在所有有肩痛癥狀的患者中，只有18%是真正由肩周炎引起的。其中大部分的患者是可以通過功能鍛煉治癒，但如果診斷錯誤，又繼續鍛煉的話，反而可能導致肩關節受損。

五十肩：痛不過肘

肩周炎，即肩粘連性關節囊炎，又叫凍結肩、五十肩，多發於50歲以上人群，亦好發於糖尿病（因肌肉組織彈性差）、頸椎病患者。常表現為夜間疼痛及活動受限。曾春介紹，在臨床上將活動分為主動活動與被動活動，前者指自主活動，後者指需在幫助下才可進行上抬或外旋等活動，包括他人幫助及健肢幫助。

曾春特別提醒，肩周炎引發的疼痛一般不會超過肘關節，也就是說，如果疼痛蔓延到整手可能就要警惕是否其他肩頸問題了。

肩周炎一般保守治療

此外，肩周炎可通過鍛煉達到治療目的，大部分患者可達到功能恢復的效果，但是也有部分患者雖然疼痛癥狀消失，肩部活動仍受限，曾春表示此時可以再考慮其他治療方案，不過對於肩周炎患者，一般首選保守治療，包括消炎鎮痛、理療、功能鍛煉及「打封閉」。

在治療中，很多患者對「打封閉」十分抗拒，曾春指出，「任何治療方法只要用得好，就都是好方法。」而且應明晰，只是有些疾病不需要或不適合打封閉，而不是所有疾病都不需要、不適合。

六成患者為肩袖損傷

曾春提醒，大多數有肩痛癥狀的患者實際上是肩袖損傷引起。所謂肩袖，即如袖子包裹手臂般包裹著肱骨股的肌肉群，包括有肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌，其中由於岡上肌的活動範圍最大，因此也成為了常見的「損傷區」。

與肩周炎活動受限不同，肩袖損傷表現為自主活動受限，但被動活動不受限，健肢輔助即可完成相關動作，如梳頭時覺手累，需另一隻手協助完成抬手的動作。

肩袖損傷癥狀不明顯

應警惕的是，大部分中老年人肩痛患者沒有明顯力量下降或力量下降表現非常細微，曾春解釋，這是因為肩袖受很多肌肉群保護，其中一個肌肉群受損則周圍肌肉可以進行代償，但是如果置之不理或是繼續進行功能鍛煉等活動則有可能導致肩袖損傷撕拉更為嚴重，到發生巨大破裂時就只能進行肩關節置換術了。因此，他特別提醒患者一旦肩部發生疼痛，應及時就醫。不要輕信他人的治療方法或誤信非專業人士的判斷。

疼痛三月不緩應就醫

對於肩袖損傷的治療，除了保守治療外，對於保守治療無效這應考慮手術補救。據介紹，手術方式包括有肩關節鏡下微創手術。曾春表示，這種手術了用於修補肩袖、縫合撕裂的檢修組織，相比較傳統開放手術創口小且恢復快。

曾春還提到，每次一發生肩關節疼痛即就醫對患者來說也有很重的心理負擔，因此，建議如有疼痛癥狀三月不得緩解者，應立即就醫，不要再拖延。

他表示，正確的診斷比正確的治療更重要，如果沒有得到專業診斷，自行選擇治療方案，可能會出現反效果。