解讀陽維之脈令人腰痛的原因所在

陽維之脈令人腰痛，痛上怫然腫，刺陽維之脈，脈與太陽合腨下間，去地一尺所。這裡涉及到了奇經腰痛。陽維脈主一身在表之陽。

「痛上怫然腫」，這是病在氣分表現。多伴腰方肌區域發生大面積瞬然之腫脹。

有時我就能接到一些連續長時間牌局而受寒腰痛，自己也發現腰上突然腫了一大坨，用手摸起來又厚又痛。一般他們去刺了血拔了罐，緩解後又如前。喜歡切割的，就用刀割這個大包，殊不知，此本氣分而郁，刀割則大瀉其氣，虧之。

還有的用手撫按，輕柔甚感其腫難去，於是剛強使勁，皮下肉上更為受損，雪上加霜。還有的人是遠途司機，長時間開車後病發此證。還有的是扎鋼筋的工人等。一切皆因筋肉長久不舒展，又加外感，里外相結。

按原文之治，治從下肢。這個去地一尺所，歷來注家不統一，有的認為在承山，有的認為在陽白。辨承山者，其理在於：「脈與太陽合腨下間，去地一尺所，足太陽之承山穴」，這顯然是注經家的依文釋意，而認為在陽白者，是依經脈本經而解。

其實都沒有什麼問題的，刺腰痛，本身並非規定在哪裡取點，其章之治當醫案來看，提供的是其中思維與規律。臨床上講，陽維之脈令人腰痛治法思路很寬。

因為，陽維和整個三陽都有關係。陽維脈與太陽合腨下間，小腿肚其實都需要查的。選找異常點。陽維從小腿肚已經合到了太陽脈，此症腰痛帶腫，腰從下治，上之實於下則有通道，則可言順勢而下。而所謂的陽白者，在少陽，一樣也可以順勢而下。

關鍵的是懂得上實下通的這個原則，就不會去糾結於注經家之承山或陽白了，明白了陽維維絡諸陽，就會更加懂得還可以利用八脈交會之手上陽，其外關通於陽維，對於用於不光腫還伴隨有刺痛者，就會很好。其理取之上而榮下之故，明白了這一點，就不難理解為何有些一針療法中針刺外關治腰時效時不效的原因了。對於外關的針刺，一樣還是遵循客觀取用的原則，臨症辨其異，而非拘泥死點。

「衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之，刺之在郄陽、筋之間，上郄數寸衡居，為二痏出血。」

歷來注家對衡絡之脈有幾種注，一為足太陽之外絡；二為沖脈；三為帶脈。各持一說。帶脈橫絡腰間，所以也叫衡絡之脈。太陽之外絡絡自腰中，橫入髀外後廉而下，此一橫；帶脈橫絡腰間，此二橫；而有注經家認為沖脈之故，一是因為沖脈絡脊，二是認為衡是「衝」字解，這多少有些書生之見了。

我們不妨轉換一下思路，就不會對存在著的三種所注迷惑。思路就是以因測證。

根據條文來看，癥狀是前伸後屈都很困難，原因也講了，是因為腰痛之人慣常用力太過而傷腰，人的力量常常由腰而發，發力時腰筋膜就會緊緊收縮，日久月長地這樣過度用力自然容易產生肌痙攣，皮下空間就會受到壓縮，也容易產生瘀血，所以才會產生所謂的「得之舉重傷腰，衡絡絕」，和「惡血歸之」，所以，此條文講的是橫向之脈的證象了。

既然涉及到橫向，那麼其實包括了足太陽之外絡，也包括了帶脈，另外此證於脊中影響很大，所以也會多少地影響到沖脈之絡。

又以方測證，治在「郄陽、筋之間」，這是太陽的區域。從主受上講，衡絡之脈和足太陽之外絡關係更大。由於橫絡受阻，所以腰的轉動幅度也受限制。由於足太陽之外絡受阻，同時也影響到了帶脈和沖脈。由此個人認為，衡絡之脈並不能以現如今常見的帶脈腰痛稱之。關乎沖脈亦同理。

真正的帶脈腰痛，也有不可以俯仰，但同時還會有左右側轉受限，其脈當十四椎前行發於章門，經帶脈穴、維道前而相合，迴繞周身而向前微垂。

帶脈為病，一是不和，二是失約。前者實證為主，病在經氣阻滯而造成過於緊束，約束權苛自遭脹急與寬膨；後者虛證為主，病在經氣虛衰，脈遭鬆弛，故提攜諸脈廢弱。治療起來就不是那麼簡單地「郄陽、筋之間」了。

不但需要用匙針對前或後浮刺，還要涉及到六經的上下轉折口以及開合樞。太陽之外絡及而腰痛，帶脈處會有不適，但不至於嚴重不和與失約。沖脈亦同。沖脈為病逆氣而里急，所以，當我們看到有人因太陽外絡而病時，還要結合望聞考察有否逆氣而里急的情況，根據其逆其急的程度判斷沖脈所受影響程度。

沖脈受之影響甚者，需要調之氣沖。以及任脈。以及少陰，還有陽明的伏兔至陰市區域。回到帶脈，反過來想，其實當帶脈久病，足太陽的外絡也會受到影響的。

不管是純粹的衡絡之脈令人腰痛，還是帶脈久病及而太陽外絡，都可以參考「刺之在郄陽、筋之間，上郄數寸衡居，為二痏出血。」臨床上從腘窩及上行數寸處腿後大筋的中線沿察。或員利，或鋒，或毫，或其他。

想到一件事，若要收回來講事情幾句話而已，若展開來就是洋洋一大卷，順應各種根器。可謂古人之仁。所以寫到了這裡，覺得有必須先小結一下，回顧正經之痛與已經談的幾條別絡，然後繼續談別絡與奇經腰痛。

腰痛引項背靠者病在膀胱足太陽之脈；

腰痛前後左右受限病在足少陽之脈；

腰痛而轉頭困難並情志過悲易妄見妄語病在胃足陽明之脈；

腰痛其脊內與腰胯及髀髖痛深且無定處病在腎足少陰之脈；

腰痛張弓弩弦病在肝厥陰之脈；

腰痛不可前伸痛連少腹牽引至脅下伴胸悶迫病在脾足太陰之脈；

腰痛及肩視物昏暗、淋證、腰強烈拉扯且因痛心怵病在解脈；

腰痛間歇或持續性有陣陣神經痛般且痛處腫脹病在同陰之脈；

腰痛尤其腰方肌突然大面積腫脹甚至觸皮即痛病在陽維之脈。

下集我們繼續。。。。

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