24歲男子得怪病，一吃飯就惡寒，大夏天也要曬太陽或蓋被取暖！

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[病案]魏某,男,24歲。1975年8月14日初診。病起於1974年底,初因感冒而胃脘不適(久患十二指腸球部潰瘍和胃下垂),繼而每天每餐(尤其午、晚餐)食入未盡即感惡寒,而口乾渴,喜熱飲(不惡寒時口不渴),飲後胃脘作脹,惡寒從背部開始,旋即由上而下寒徹足心並延及全身,同時哈欠連連,需要立即停止飲食而去曬太陽或上床蓋被取暖,才能回溫,夏天也不例外。每次陣寒發作大約持續20～60分鐘不等,因此每餐飯常需在惡寒解除後繼續吃完。今年3月和5月間曾先後患過兩次瘧疾,經服用西藥後愈,但食入惡寒至今不愈,並作有嗜睡納差,噯氣多而矢氣少,大便軟爛不爽,尿色深黃如濃,皮膚時起痒疹,頭昏,面色萎黃,頰泛黑暈,下肢乏力,行走有飄浮感,易患感冒,舌紅、苔白黃厚膩,右脈濡細左脈弦細。患者在初病時曾服桂枝湯、玉屏風散、六君子湯、附桂理中湯等均無效。

[治則]通陽利尿,補脾和胃。

[方葯]柴胡16克,青蒿15克,通草9克,茯苓15克,葛根30克,升麻15克,陳皮30克,甘草15克,党參30克,黃芪30克。服2劑後食入惡寒減輕,脘脹下移為腹脹,矢氣增多,大便成形。再服3劑,食入惡寒續減,已不打哈欠,小便轉清,皮疹消除。在此基礎上根據癥狀變化略有加減,加白朮。大腹皮等,服6劑,食入惡寒已愈。以後改用甘溫補中益氣為主,並少佐苦寒清解濕熱,方用補中益氣湯合小柴胡湯調理之。一周後本病(食入惡寒、又有反覆,再進開始服的處方5劑又愈,繼服5劑以資鞏固,以後一直未發而痊癒。(見《新中醫》1978年第5期)

[評析]患者病屬濕熱郁伏少陽所致,《金匱要略·瘧疾病篇》曰：「柴胡桂薑湯治瘧寒多微有熱,或但寒不熱。」患者久患潰瘍病和胃下垂；脾胃中氣虛弱,能升清降濁,有濕熱郁伏少陽之象(惡寒,尿如濃茶、苔白黃厚膩),還有中氣虛弱的嗜睡,納減,脘腹脹,食喜熱,惡寒,面也萎黃,頭昏等症,這就非柴胡桂薑湯所能勝任。故重用柴胡和青蒿開達少陽氣機,並配合通草、茯苓利小便以通陽為主,同時又重用党參、黃芪、甘草,葛根、升麻、陳皮以升補脾氣,和降胃氣,故葯後有效,以後增加白朮、大腹皮增強健脾祛濕作用。病癒之後用補中益氣湯合小柴胡湯調理之,方中用了黃連、黃芩苦寒之葯,此為誤用,李東垣《脾胃論》告戒曰；「以甘溫之劑補其中而升其陽」,應「大忌苦寒之葯瀉胃火」,故病情有所反覆。停用原來處方,改服開始服用的處方而食入惡寒復解除,終獲痊癒。(李祥雲)

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