乙肝肝功能正常，就不用抗病毒嗎？

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肝功能是否正常，只看轉氨酶水平嗎？

肝臟是一個大的化工廠，在人體代謝中起著很重要的作用。說到肝功能，多數人都認為肝功能好不好，只看轉氨酶（ALT和AST）就行，但實際上，反映肝功能的指標不止這兩個項目，還包括白蛋白、球蛋白、膽鹼酯酶、凝血功能以及血清膽紅素等方面。有的患者轉氨酶水平正常，但是蛋白電泳顯示球蛋白升高、白蛋白下降、白球比值倒置（正常範圍是1.5-2.5，小於1.5即為倒置），說明慢性肝炎可能已經向肝硬化發展了；如果膽鹼酯酶水平下降，也說明肝臟有損害了。

所以說，肝功能是否正常，絕不能只看轉氨酶，還要綜合其他指標進行判斷。

另外，不同醫院用的檢測試劑不同、生化分析儀不同，所測得的轉氨酶正常值也有所不同。在佑安醫院，男性的ALT正常值上限為40，女性為35。在肝功能指標中，ALT水平變化最靈敏，因為它處於肝細胞的胞漿里，AST位於肝細胞的線粒體里，一旦肝細胞遭到破壞，ALT會最先漏到血液中被檢測出來。但一些肝硬化患者，檢查單上ALT正常，AST卻升高，也說明肝功能異常。

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肝功能結果正常，說明乙肝病情不嚴重嗎？

這個不是絕對的，以前有一種說法叫：「靈活機動的轉氨酶、要命的黃、頑固的T」。為什麼叫靈活機動的轉氨酶呢？對於慢性乙肝患者，可能勞累就會導致病毒複製量增加，轉氨酶水平升高，但由於肝臟本身的代償能力非常強，用些保肝葯或者壓根不處理，過幾天轉氨酶就能自己降下去。所以說，轉氨酶水平是很容易發生變化的，單次肝功能的檢查結果正常，並不能說明乙肝病情不嚴重。

另外，「要命的黃」指的是：患者出現黃疸、血清膽紅素升高了，說明病情加重了；「頑固的T」指的是過去用來測定血漿蛋白水平的TTT實驗（麝香草酚濁度試驗），現在已經用蛋白電泳代替了，可以據此判斷慢性肝炎是屬於輕度、中度，還是重度，亦或是已經發展至肝炎肝硬化的程度了。

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肝功能結果正常，進展的風險就低一些？

正如上面提到的，肝功能正常，只能說明目前肝臟的代償能力還不錯，並不意味著病情不會發展。本來是10個人（肝細胞）做工，現在減少為5個人了（病毒活動破壞一部分肝細胞），雖然拼著勁、努把力也可以完成肝臟這個化工廠的工作，但這種情況不處理是絕對不行的，因為病毒還在持續複製，損害正常的肝細胞。如果拖延不治療，將來病情一定還會繼續發展，發展至肝硬化、肝癌的風險並不會降低。

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肝功能結果正常，是不是說明乙肝屬於攜帶者狀態？

平時我們說的攜帶者，應該是處於免疫耐受期的慢性乙型肝炎病毒攜帶者，也就是說機體和病毒處於和平共處的狀態，免疫系統還未對病毒發起過攻擊，肝細胞也沒有出現過明顯損傷。除了肝功能正常之外，患者還要滿足以下幾個條件，才能算是真正的攜帶者：

1）乙肝五項中e抗原陽性，往往代表感染時間比較短；

2）病毒載量比較高，一般是10的7次方、8次方左右；

3）患者沒有2級以上的肝臟炎症和2級以上的肝纖維化；

4）患者能做到定期複查，每3~6個月檢查一次，都沒有發現ALT升高！

如果一位50多歲、年齡偏大的患者，肝功能是正常的，但病毒載量不是很高，約10的3次方左右，那麼他可能很早就感染了乙肝病毒，已經與病毒進行了多年的鬥爭。機體每一次啟動免疫系統對抗病毒，都會造成肝細胞損傷；如果肝細胞不能恢復好，肝臟的星狀細胞會生成纖維條索，填充受損肝細胞的空間，慢慢地會發展為肝炎肝硬化。所以，上述患者並不屬於真正的慢性攜帶者。

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肝功能結果正常，就不用抗病毒治療嗎？

患者的肝功能結果正常，如果經判斷確實處於攜帶者狀態，機體還沒有啟動免疫系統對抗病毒，這時不需要、也不適合進行抗病毒治療；但如果說患者已經發展至肝硬化，我們認為只要能查到病毒，即使肝功能正常，也得抗病毒治療。

有的患者用了保肝葯或降酶葯，肝功能檢查結果正常了，認為疾病控制住了，沒有必要再抗病毒了。其實，這種想法是錯誤的，這就類似於細菌感染導致的肺炎，解熱鎮痛葯是緩解癥狀的，治標不治本，而抗生素是治本的，可以把細菌清除體外；肝炎是由病毒引起的，保肝葯、降酶葯只能把轉氨酶降下來、減輕肝臟損傷，同樣是治標不治本的，抗病毒治療才是關鍵。

所以說，要不要抗病毒，一定不能單看轉氨酶，單看肝功能，必須要綜合判斷，否則很容易延誤病情。另外，患者一定要記住，早抗病毒早受益，晚抗病毒晚受益，不抗病毒無受益！

郭雁賓醫生是原北京佑安醫院副院長。從事傳染、感染性疾病診治50餘年，熟悉各種傳染病診治，近年從事肝病研究與實踐，尤其對乙、丙型慢性肝炎、肝衰竭、肝炎肝硬化和妊娠肝病及抗病毒藥物合理使用與耐葯防治有深入研究和獨到見解。

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