咳嗽帶血，醫生說沒事，這究竟咋回事？

——孟長海/文

醒來看了《外科風雲》，這個熱鬧電視劇因為一起風流韻事似乎能夠熱起來，這裡不論，單就醫學角度來講也是給人開了眼界。

其中有個情節，是一個學生處女處長咳嗽帶血的案例，呼吸科主任看了認為沒有事，然後患者不滿意最後去了心胸外科找了陸醫生，也認為患者沒有事，是因為咳嗽傷及毛細血管而導致破裂出血。這就是沒有大礙，但是患者不能接受，認為自己是大病，或許是腫瘤，那麼病人不依不饒，直接造成了對陸晨曦醫生的投訴。

這個案例我看了後，覺得有必要講講，在醫學的角度任何的體征癥狀都不會無緣無故，而這個患者在做了檢查排除器質問題之後，沒有大的問題，但是患者很痛苦，或許是恐癌，或許是心理問題，或者是官僚主義作祟。但她確實是痛苦的。

這樣的病人有必要看看中醫，對於中醫來講，這個病人是有情況的。一可以考慮天干氣燥傷及肺絡，另外要考慮她脾氣暴躁，急躁易怒，看個病就能和醫生吵起來，必然有情緒變化或者情志不遂的情況，這應該歸屬於中醫的肝脈不疏，是有病的表現。而患者咳嗽並且咯血，這與中醫肝氣犯肺證型相符。

中醫認為肝屬木，木性升發條達，最怕抑鬱，所以人要有高興快樂，肝氣就舒暢，氣血調和人不生病。而一旦情志不暢，或者生活刺激，或者性格不好，人體肝氣不疏，就容易鬱結起來，造成肝脈相關疾病，如急躁易怒或者抑鬱寡歡，或者脾氣暴躁，善於太息等，而肝氣是個不安分的傢伙，它喜歡挑逗其他臟器，一個是影響脾胃，造成肝鬱脾虛，所以患者常出現消化問題，或者反酸嘔吐，或者腹脹，或者大便不調，或者矢氣不斷。而肝氣也容易造成肺功能的影響，出現肝氣犯肺，或者木火刑金。

這樣的情況很多，比如一些病人總是慢性咽炎，久治不愈，每遇情志不暢加重，這裡邊有一種叫做梅核氣，喉嚨不舒服，猶如臠肉，咯不出咽不下，這就是肺氣不利的表現。而另一方面，也會木火刑金，刑就是上刑欺負，金就是肺的屬性。這樣按照五行學說，金克木的，但是很遺憾肝氣太旺，反客為主，造成肺功能出現問題。臨床表現咳嗽陣作，氣逆，咳痰黃稠，甚則咳吐鮮血，胸脅痛、性急易怒，心煩口苦，頭暈目赤，大便乾結，小便短赤，舌邊紅，苔薄黃。根本在於肝氣不疏或者太旺。所以遇到這樣的病情，可以考慮從中醫角度治療。

這樣的病人治療，單純的止血止咳往往效果不佳，必須著手調肝，清肝泄火，安肺止咳，只有肝氣條達，肺受侮辱局面解除，咳嗽咯血自然痊癒。

實際上，臨床好多病人都是性情中人，有病和無病治療有時候沒有很明顯的界限，中醫認為有問題的西醫可能沒問題，西醫認為嚴重的中醫認為不過如此，中西醫認識有區別，但是對應的都是病人的痛苦，而有效緩解痛苦就是醫學和治療。像陸醫生和呼吸科的主任如果知道患者脾氣急躁，咳嗽帶血，患者不依不饒，如果推薦中醫看看也是可以的。但如果堅定認為沒事，而認為患者心理有問題，那麼患者必然不能接受，也必然引起醫患矛盾。遇到這樣案例，不妨多個渠道，多些溝通，自然就會好了許多。（河南中醫藥大學第一附屬醫院內分泌科 ）

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