美國頂尖心臟醫生告訴你：世界上頂級的三種心臟微創手術，轉給有需要的人看！

本文專家：Saibal Kar教授，美國西岸最大的私立非營利醫院西達-賽奈醫療中心心血管介入中心副主任，介入心臟病學獎學金計劃項目主任和干預心臟研究主任，精於心臟微創手術，臨床領域包括冠心病 (CAD)、經導管主動脈瓣置換術(TAVR或TAVI )、Watchman左心耳封堵術治療房顫、心率不齊等。

他曾完成了美國首例二尖瓣夾合術(MitraClip)，手術量居全美第一；率先採用Watchman左心耳封堵術，代替長期抗凝治療，手術量居全美第一；健康時報記者近期邀請到Saibal Kar教授進行獨家專訪，請他為我們詳細介紹這幾種心臟微創手術。

第一種：二尖瓣夾合術——用微創手術方法修復二尖瓣返流

2013年10月，美國FDA審批通過二尖瓣夾合術(MitraClip)，僅一周後，西達-賽奈醫療中心(Cedars-Sinai)心血管介入中心副主任Saibal Kar教授完成了全美首例二尖瓣夾合術，用於治療危及患者生命的心臟瓣膜疾病。此前，Saibal Kar教授在臨床試驗階段已完成了近200例二尖瓣夾合術手術。

Saibal Kar教授介紹，二尖瓣返流主要是由於二尖瓣關閉不全，而導致病人的部分血液返流，使人衰弱，並漸進危及生命，同時增加心衰、心律不齊、中風和死亡的風險。治療二尖瓣返流的傳統方法，是要用開胸的方式進行治療，手術創傷大，費用高，病人住院的時間比較長，而且一些年齡較大或是無法耐受外科手術的病人也無法進行手術治療。

好處：安全、不開胸、恢復快

二尖瓣夾合術是微創心臟手術，醫生通過股靜脈進入心臟。一旦植入，會夾住兩個瓣尖，使之正確打開和關閉，明顯減輕返流，從而也減輕癥狀並改善患者的生活質量，通常康復期和住院時間較短，手術本身的安全性也很高。

經FDA審批後第一位接受二尖瓣夾合術治療的患者名叫Pearl Segal.當時她已經83歲了。2011年她被診斷為二尖瓣返流。藥物可以緩解癥狀，但是無法阻止疾病進展。和其他高齡病人一樣，她的身體已無法承受傳統的開放式心臟二尖瓣手術。

在進行二尖瓣夾合術前，Pearl從她的房間走到客廳都會累得氣喘吁吁。但在做完45分鐘的修復手術後僅僅幾個小時，Pearl的兒子說: 「她氣色好多了，沒有再喘不過氣來，而且笑容滿面。」手術後的次日，Pearl就已準備出院了。

適用人群：無法做外科手術的患者，尤其是高齡患者

Saibal Kar教授說，「二尖瓣功能紊亂有幾個原因，其中一個就是年齡，但是也正是由於年齡增長，進行開胸手術會有更高的風險。進行經導管的微創心臟手術能夠提高高齡患者的生命質量，延長壽命。」另外，二尖瓣功能紊亂也存在於年輕的患者，Saibal Kar教授也曾經成功為25歲的患者實施二尖瓣夾合術(MitraClip)。

第二種：左心耳封堵微創手術——閉合房顫患者血栓發生的根據地

卒中是房顫最大殺手,流行病學數據顯示，房顫引起的腦卒中，佔了整個腦卒中比例的1/4。而據臨床研究顯示，房顫患者中，90%以上血栓的形成與左心耳有關。

左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，是左心房的一部分。正常人的左心耳因具有正常收縮能力而很少形成血栓。而發生房顫時，左心耳明顯變大且失去有效的規律收縮，血液易在左心耳淤積，血栓就容易發生了。血栓在心房裡慢慢發展變大，已經醞釀得比較結實，很難通過溶栓或介入取栓進行治療。就好比身上的刀口結了痂，第一天還容易去掉，過幾天就比較硬了，因此，房顫血栓對藥物反應很差。

相關試驗的長期數據顯示，相較於華法林，Watchman左心耳封堵術能更有效預防腦卒中，減少病死率及致殘率且減少出血發生，對已經發生過卒中的患者效果更為顯著。而且讓患者擺脫終身服藥。

好處：降低卒中風險、免服抗凝葯

Watchman左心耳封堵系統是通過微創方法閉合房顫患者血栓發生的根源部位——左心耳，實施左心耳封堵術後，可以降低非瓣膜性房顫患者的卒中風險。Watchman是一個小型傘狀植入體，利用經導管的微創手術封堵左心耳，可阻止血栓流經身體，從而降低非瓣膜性房顫患者的卒中風險 (20%的常見中風皆為此類)，避免心力衰竭和其他併發症，使患者免於服用血液稀釋性藥物。在植入後數天，患者就能恢復正常。

Watchman左心耳封堵系統有效預防非瓣膜性房顫時的血栓形成

目前，Saibal Kar教授是全世界做左心耳封堵術量最多的醫生之一，僅在西達-賽奈的臨床試驗階段，Saibal Kar教授就已經完成了130餘例手術。他還在澳大利亞、韓國、以色列和其他國家及地區完成並培訓當地醫生進行了數例Watchman治療。他也曾為好萊塢巨星阿諾德.施瓦辛格成功實施過該手術。

適用人群：腦中風高危的房顫患者

長期服用華法林等抗凝葯，不僅讓患者非常痛苦，也給患者帶來了不便。特別是對老年人，其本身出血風險就高，且往往不能做到醫院定期化驗，老年患者的華法林治療耐受性、依從性很低。然而，這些患者恰是腦中風高危的人群。左心耳封堵術為這些治療存在困難的患者提供了新希望。目前，我國腦中風有越來越年輕化的趨勢，左心耳封堵術也為那些腦中風高危的年輕人群帶來希望。

第三種：TAVR（經導管主動脈瓣置換術）——不開胸治療主動脈瓣狹窄

一項美國國立衛生研究院(NIH)的數據顯示，65歲以上的人群中約有2%患有主動脈瓣狹窄。主動脈瓣狹窄會導致流過瓣膜進入主動脈的血量減少。由於主動脈負責將血液和養分從心臟送至全身各處，動脈血量的減少，會使患者出現胸痛、乏力、心悸以及氣短等癥狀。

主動脈瓣狹窄的經典治療方法是開胸進行換瓣，但並不是所有患者都能耐受這種大手術，比如高齡患者多合并肺部疾病或其他臟器的嚴重疾病，此時就只能藥物治療，必要的時候進行球囊擴張，緩解癥狀，但球囊擴張半年後很快就會再狹窄。

TAVR（經導管主動脈瓣置換術）的醫療器材

好處：降低死亡率、切口小、併發症少、恢復快

Saibal Kar教授介紹，TAVR（經導管主動脈瓣置換術）則可以通過微創非手術方法植入人工瓣膜，修復或替換原有老化受損的心臟瓣膜，從而治療主動脈瓣狹窄。

臨床研究顯示，TAVR微創治療能夠提高重度主動脈瓣狹窄患者的生存率。國外對不能接受外科手術的嚴重主動脈瓣狹窄患者進行了研究，發現這種不開胸的方法較開胸手術的方法一年死亡危險降低46%。

Saibal Kar教授介紹，TAVR微創治療的優勢在於切口小、安全、節省了病人在醫院的住院時間、病人術後的併發症少、恢復更快、疼痛也更少。

適用人群：有併發症的主動脈瓣狹窄患者

對於合并有糖尿病、腎衰竭等併發症的主動脈瓣狹窄的患者來說，TAVR微創治療無疑是首選。

在西達-賽奈，微創手術適用於近半數的主動脈瓣病變患者，而且西達-賽奈完成的TAVR微創手術量居於全美首位，並不斷刷新記錄。

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關於西達-賽奈醫療中心

西達-賽奈(Cedars-Sinai)醫療中心建立於1902年，坐落於洛杉磯，毗鄰比佛利山及西好萊塢，是美國西岸最大的非營利性醫院。在心臟疾病、腦神經疾病以及癌症治療等領域均居國際領先地位。連續20年在美國國家研究協會(NRC)大洛杉磯地區綜合醫療質量排名中蟬聯第一。長久以來受到洛杉磯當地居民和名人政要的信賴，更吸引著來自80餘個國家和地區數以千計的患者慕名前來就診。

西達-賽奈在心臟微創手術、心臟移植、再生醫學、精準醫療、癌症免疫治療和腦外科等方面的成就令人振奮。長期名列U.S.News &World Report的美國最佳醫院,在洛杉磯地區名列第一，12個專科全美排名前茅。作為全美領先的學術醫療中心之一, 西達-賽奈聲望卓著，連續25年榮獲洛杉磯地區患者首選醫院，連續四次榮獲磁石卓越護理稱號（全美僅六家醫院長期保有這一榮譽的醫院之一），更是大洛杉磯地區唯一運營有一級創傷中心的非贏利性私立醫院。

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