睾丸扭轉疼痛不能忽視

來源：陳景宇（惠州市第一人民醫院泌尿外科主任）/ 保健時報 2017年4月23日

睾丸對於男性的作用不言而喻，它承擔著生精和內分泌這兩項重要工作。睾丸一旦發生扭轉，若及時治療還能打通血供，但如果扭轉時間過長，就可能喪失功能甚至需要切除。

近日，一名16 歲男生小李就因左側陰囊疼痛十多個小時後才到醫院就診，陰囊彩超提示左側睾丸扭轉。在隨後的急診手術探查中發現，左側睾丸扭轉360 度、腫脹、黑紫，最終診斷為左側睾丸壞死，遂行左側睾丸切除術。

睾丸扭轉常發生在25 歲以下的男性中，其發病率可達1/4000，該病需要以最快的速度進行處理，否則難免喪失生育能力。在睾丸扭轉患者中，將睾丸與身體相連接的重要部位——精索自發地產生扭轉，從而切斷睾丸的血流供應，產生劇烈疼痛等癥狀。睾丸扭轉通常可分為鞘膜內型和鞘膜外型，前者由於把睾丸固定在鞘膜（包裹睾丸和精索的膜狀組織）的結構先天缺失（即「鐘擺畸形」，人群發病率高達12%），使得睾丸在鞘膜內部發生扭轉；後者一般只見於胎兒和新生兒，由於將睾丸固定於陰囊的結構尚未發育完全，而使睾丸、精索與鞘膜一同扭轉。另外，睾丸附件有時也可發生扭轉，引起睾丸附件缺血而產生疼痛，該病通常發生於青春期前的男孩。

針對睾丸扭轉，超聲檢查可以輔助診斷，但有時可能仍需外科手術探查，並通過手術來複位和固定睾丸。由於對側睾丸也有40%的幾率發生扭轉，一併手術處理很有必要。當然，如果複位治療未能成功，則只能切除患病睾丸。根據資料，0~4小時進行複位的睾丸，搶救成功幾率高達95%；但如果是在8~10 小時，這一數字則迅速降低至45%~60%。研究表明，睾丸缺血6 小時即可對生精功能產生嚴重損害，而更嚴重的是，它還可以引起對側睾丸細胞凋亡，並誘導產生抗精子抗體，而使精子數量減少，精液質量下降，影響生育能力，且影響程度與睾丸壞死情況、扭轉時間呈正相關。對於睾丸附件扭轉，如果是通過其他檢查手段確診，僅進行保守治療即可，手術切除一般只適用於通過手術探查而確診的患者。（陳烈鉗 整理）