關於甲狀腺癌，你需要知道什麼？

你知道近年來什麼癌症發病率上升最快嗎？答案是發生在頸部腺體的甲狀腺癌。

作者丨李超

來源丨醫學界腫瘤頻道

甲狀腺癌（Thyriod carcinoma），簡稱「甲癌」。近年來，不僅在我國，在世界範圍內甲狀腺癌的發病率呈逐年迅猛上升的趨勢， 發病率每年以 6.2% 速度逐年遞增，尤其以女性患者居多。在我們的領邦韓國以及我國浙江省等一些地區，它的發病率已經成為女性惡性腫瘤的第一位，成為了最為常見的惡性腫瘤。

因此，甲狀腺癌已經逐步跨入常見惡性腫瘤行列，也越來越引起老百姓的關注。由於受知識水平及專業等條件的限制，人們對甲狀腺癌的認知還存在一些誤區，同時也有一些熱門話題亟待解決，本文將從專業角度進行分析和解讀。

甲狀腺是什麼？

甲狀腺是人體最大的重要的內分泌腺，位於人體頸中部，由兩個側葉及中間狹窄的峽葉構成，像一隻展翅飛翔的蝴蝶。它是人體生長發育、能量代謝的重要器官。

在正常情況下，我們在頸部是不易摸到甲狀腺輪廓的，當看到或摸到脖子腫大或包塊時，需要警惕甲狀腺疾病的可能。這個時候建議您到專科醫院就診行頸部超聲波檢查，通過簡便無創的檢測即可初步明確疾病的性質。

甲狀腺結節與甲狀腺癌的關係

關於甲狀腺癌的幾個誤區：

① 「大脖子病」不是甲狀腺癌，大脖子病是甲狀腺的良性增大，醫學上稱為結節性甲狀腺腫。但少數病人，腫物突然增長加快，這就是惡性改變的信號，需要及時就醫檢查。

② 甲狀腺結節，彩超發現的結節常為結節性甲狀腺腫，是一種良性病變，人群檢出率很高約有 27%-78%，也就是說接近 1/3 到一半的健康人群可能彩超會發現甲狀腺結節，其中僅有少數（5-15%）可能存在癌變。

近來我科在國際期刊「ORL」上發表了一項最新研究成果顯示：甲癌患者血清中的粒淋比（Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio,NRL）有助於鑒別甲狀腺結節的良惡性。因此，絕大多數甲狀腺結節可以密切觀察無需手術，隨訪過程中如果出現結節突然長大、頸部出現腫大淋巴結及聲音嘶啞等情況這需要立刻醫院就診。

甲狀腺癌病因是什麼？

與其它惡性腫瘤一樣，甲狀腺癌的發病因素很難肯定，放射線、碘過量或不足、基因遺傳、營養過剩、不良情緒、激素水平等都有可能是甲狀腺癌發病的誘因。放射線致癌大都發生於X線外照射後。

而且需要注意的是，甲狀腺癌的危險性隨接受輻射的年齡增加而降低，即幼兒較成人的危險性高。被照射的小兒年齡愈小，發生癌的危險度愈高。另外，女性一般較男性為高。

目前還沒有確切證據證實碘過量會導致甲狀腺癌的發生，碘缺乏同樣會導致許多甲狀腺疾病。因此，我們建議均衡飲食，無需刻意補充或不補。鑒於目前大多甲狀腺癌患者都處於富碘的地區，因此建議甲狀腺癌患者術後適當低碘飲食，則無需常規食用無碘鹽。

目前甲狀腺癌的高發是因為過度診斷造成的嗎？

不是，最近幾年甲狀腺癌的發病率無論是在我國或者韓國，歐美國家均有不同程度上漲，成為了發病率上升最快的實體腫瘤。

研究發現不僅是1cm以下的微小癌發病率上升，甚至4cm以上的肉眼可見的病變發病率也同步上升，因此，對於甲狀腺癌的發病上升超聲的早期發現和診斷只是原因之一。

近期一項6萬人的大規模研究發表在世界著名期刊JAMA（JAMA. 2017,317（13）），研究回顧了1974到2013年期間美國甲狀腺癌發病率的情況。研究顯示期間，在美國甲狀腺癌的發病以每年3%的速度遞增，尤其是甲狀腺乳頭狀癌。與此同時，對於晚期甲狀腺甲狀腺乳頭狀癌而言，不僅是發病率增加，而且死亡率也有同步上升。

甲狀腺癌的治療主要有哪些？

在世界範圍內大家已獲得共識，甲狀腺癌的主要治療手段是以外科手術為主，尤其是乳頭狀癌和濾泡狀癌需要及時、規範、徹底的手術治療。

有的患者認為自己得了甲狀腺癌，一定要徹底切除，把整個甲狀腺切掉才保險，也有患者認為甲狀腺是個很重要的器官，要求醫生盡量保留一些正常的腺體。但是具體情況要根據患者的自身病情，採取個體化、合理化的手術方式，既避免治療不足，也不給患者造成過度治療。

除了甲狀腺原發病灶的處理以外，手術需同時注重頸部淋巴結的處理，否則，可能會為以後腫瘤的複發留下禍根。我們既往的研究表明甲狀腺癌出現中央區頸部淋巴結的轉移概率高達50%左右。

因此，對於甲狀腺癌患者，包括一些早期微小癌患者切除甲狀腺病灶的同時，應該重視頸部淋巴結的同期處理。手術後根據病理結果及術中情況酌情選用碘治療和內分泌抑制抑制治療。

甲狀腺癌的治療效果如何？

雖然目前甲狀腺癌發病率越來越高，但由於檢測手段敏感性提高，多數甲狀腺癌屬於早期，預後良好，它是頭頸部癌症乃至全省癌症中治療效果最好的癌腫之一，這些腫瘤中大部分性情十分「溫和」，生長十分緩慢，不影響正常的生活及工作。

經過規範的外科治療後，絕大多數甲癌患者是可以得到一個令人滿意的治療效果。通過科學合理的生活及飲食習慣，是有助於您遠離甲狀腺癌的。

避免接觸放射線的照射；

對於沿海地區的居民，不要過多攝入高碘食物及刻意補碘；

避免與已知致癌物質接觸；

定期進行體格檢查，尤其是有癌症家族史的患者；

定期隨訪或及時治療甲狀腺結節；

加強體育鍛煉以及注意生活節律和健康的生活習慣等均有助於遠離疾病；

因此，對於甲狀腺癌應理性對待，既不能完全無視甲狀腺結節風險，同事也無需過度恐慌，通過科學、規範、早期及時的診治該類腫瘤是完全有希望獲得臨床治癒的。

專家簡介

李超，主任醫師，博士，四川省腫瘤醫院頭頸外科中心主任，四川省衛生計生委學術帶頭人，頭頸部腫瘤防治四川省創新團隊帶頭人，研究生導師，第十二屆四川省青年科技進步獎獲得者。美國MD-Anderson Cancer Center及Memorial Sloan-Kettering Cancer Center癌症中心訪問學者。2016年貴州省政府受聘為「醫療衛生援黔專家團核心專家」。（HeadNeck@qq.com）

擔任美國耳鼻咽喉頭頸外科學協會（AAOHN）及美國癌症研究協會（AACR）會員，中國醫藥教育協會頭頸腫瘤專業委員會副主委，中國抗癌協會甲狀腺癌青委會副主委，四川省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科專業委員會副主任委員等。榮獲省、市科技成果獎10項，國家專利授權11項,起草參編2010中國版《分化型甲狀腺癌診治指南》;2014年甲狀腺腫瘤臨床研究獲得全國腫瘤學大會一等獎。

參考文獻：

1.JemalA,SiegelR,WardE,etal.Cancerstatistics,2009.CACancerJClin,2009,59 （4）：225-249.

2.Kilfoy B A,Zheng T,Holford T R,et al. International patterns and trends in thyroid cancer incidence, 1973-2002. Cancer Causes Control, 2009. 20（5）： 525-531.

3.Jemal A,Bray F,Center M M, et al.Global cancer statistics. CA Cancer J Clin, 2011. 61（2）： p. 69-90.

4.Liu jifeng，Chao Li.The Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Correlates with Age in Patients with Papillary Thyroid Carcinoma .ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2015 Apr 15;77（2）：109-116

5.Cooper D, Doherty G, Haugen B, et al （2009） Revised American thyroid association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid 19:1167-1213.

6.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Thyroid carcinoma[S/OL]. Version 1.2011.http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf.

7.Thyroid Carcinoma Task Force （2001） AACE/AAES medical/ surgical guidelines for clinical practice: management of thyroid carcinoma. Endocr Pract 7:202-220.

8.British Thyroid Association （2007） Guidelines for the management of thyroid cancer, 2nd edn. http://www.british-thyroidassociation.

9.Pacini F, Castagna MG, Pentheroudakis LBG.Thyroid cancer:

10.ESMO clinical practice guidelines fordiagnosis, treatment and follow-up［J］。

11.Ann Oncol, 2010, 21（suppl 5）： 214-219.

12.The Japanese Society of Thyroid Surgery/The Japanese Association of Endocrine Surgeons （2010） Guidelines for management of thyroid tumor. Kanehara Press, Tokyo.

13.陳建超、李超、王少新。 分化型甲狀腺癌的診治指南[J]. 腫瘤預防與治療， 2011, 24（1）， 55-68. 中國實用外科雜誌， 2011, 31（10）， 908-914.

14.李超、孫榮昊。甲狀腺癌病因分析及診治現狀[J].中華臨床醫師雜誌，2013，7（12），5456-5458.

15.李超 、孫榮昊。分化型甲狀腺癌外科治療要點問題分析-美國同行見解。中國實用外科雜誌，2014,34（4），90-93.

16.李超、孫榮昊。中央區淋巴清掃術對初治分化型甲狀腺癌臨床價值的Meta分析。 中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜誌，2014;49（2）：157-164.

17.孫榮昊、李超。 不同術式初治分化型甲狀腺癌複發率及併發症比較的Meta分析？

18.中華耳鼻咽喉頭頸外科學雜誌，2013 ,48（10）：834-839.

19.李超、孫榮昊、樊晉川。外科手段初治分化型甲狀腺癌主要併發症及輔助治療研究進展。中華全科醫師雜誌，2013,12（12），974-977.

20.孫榮昊、樊晉川、李超。 外科手段初治分化型甲狀腺癌的相關要點問題，中國腫瘤外科雜誌2013,5（2），87-90.

21.徐義全、李超、青曉燕。四川省腫瘤醫院2002至2011年全麻甲狀腺惡性腫瘤患者臨床病理學分析[J]. 中華臨床醫師雜誌，2013,7（7），55-58.

22.Lim H, Devesa SS, Sosa JA,etal. Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in the United States, 1974-2013.JAMA. 2017,317（13）：1338-1348. doi: 10.1001/jama.2017.2719.

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）