詳細的病史詢問對神經科免疫性疾病的診斷意義重大

詳細的病史詢問對神經科疾病的診斷意義重大！！

前言：在每一個醫學生進入臨床實習的第一件事就是跟著老師問病史、做標準的體格檢查、寫大病歷，曾記得我的第一份大病歷經過老師的反覆修改，到最終成稿已是改了9遍（在此，特別感謝當時的帶教老師！！！），那時候沒有電子病歷、都是純手工的，每一頁上不能超過兩處塗改（寫錯字也不行），否則就要重寫，現在也是，要求從未改變。（題外話:書寫病歷根本只是一個醫學生在修鍊成醫生、以及在以後成長道路上極小的事情，大家想像一下，很多的事是根本無法去計算時間成本的…按現在的話說，時間就是生命，時間就是金錢，時間多寶貴啊…所以，能夠忍受清貧、孤寂，心甘情願做醫生不是所有的人都能做得到的，所以提倡所有的人對醫生多一份理解和關愛…）

我們言歸正傳，今天的主題是詳細的病史詢問對神經科疾病的診斷意義重大，那我們就來說說，能有什麼樣的意義？

先舉兩個例子：

記得多年前的一個患者，男性，40歲，以「反覆雙下肢麻木、無力4年」就診的。患者在當地及一線城市多家醫院就診，診斷「多發性硬化」，幹細胞移植都做過了，4-5年的時間花了50餘萬，這對一個普通的家庭來講不是一個小數目，後來患者輾轉到我們這裡，習慣性地我們都要問患者是否有口腔潰瘍史，家屬的話匣子似乎一下子打開了，說病人從年輕時就反覆口腔潰瘍，生殖器潰瘍，直到第一次去當地醫院就診考慮多發性硬化後用了激素就再也沒有發過了，當然，以後的診病過程中誰也沒有問過患者既往是否有口腔潰瘍，病前這段口腔潰瘍、生殖器潰瘍的病史也就被冰封了，再也沒有被提起過…

無論首發癥狀在視神經還是中樞，癥狀會反覆發作，可能反覆激素治療有效，但似乎就是找不到陽性的免疫指標，如果在診治的過程中多問一句：「以前是否有口腔潰瘍」，也可能能讓患者的疾病更早明確診斷診斷，那很可能結局就不一樣了…

最近遇到一個顱內病灶的患者，「漸加重右側肢體發麻、無力1月」。顱腦MRI提示左側大腦半球巨大病變，PET-CT提示低代謝，顱內原發腫瘤不除外，詢問病史時發現患者癥狀近日有自發減輕。我們神經外科的教授果然是英明神武、目光如炬，考慮患者內科疾病不除外。我在追問病史的過程中，竟然問出患者近幾年竟然有過3次視神經炎，激素治療基本完全好轉。患者在多家大醫院就診過程中因無人問及這個既往病史，患者本人也因3次視神經病變後均恢復良好，自以為視力下降和顱內病變間沒關係，隱瞞了三次視神經炎的病史…

對我們免疫病來說，視神經炎合并顱內病灶是非常多見的，無論多發性硬化、視神經脊髓炎、結節病、血管炎及近期新流行的一個MOG抗體相關的脫髓鞘病變，均可先後或同時出現視神經和顱內病變，有了3次視神經炎，加上癥狀自發減輕的顱內病灶，這個病人是要考慮我們神經系統的免疫病了…

這樣的例子不勝枚舉，做醫生的都對一句話有或深或淺的感受：每一個病人都是騙子。這裡的「騙子」不是說「行騙」，而是說患者基於對醫學專業知識的缺乏，很可能在描述疾病過程中會忽略掉一些疾病，這個就需要臨床醫生結合病人具體病情去追問，循循善誘，尤其對遺傳病的家系，醫生甚至會問到患者家裡父母、爺爺奶奶輩的情況，結局很可能大跌眼鏡，會挖出你完全意想不到的結果…

患者們也不要誤會，不是醫生沒事幹問你的家底，而是這個很可能對你的疾病診斷有很大的關係…

都說「巧婦難為無米之炊」，醫生也是，有多少信息，看多少病，尤其是一些疑難雜症，所以，醫生和患者之間需要相互積極配合，才能減少誤診、漏診疾病…

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