塗藥要講究手法才有效

上海交通大學附屬瑞金醫院皮膚科主任醫師、中華醫學會皮膚性病學分會主任委員 鄭捷 ●主管護師 徐靜

編者的話：出現皮膚病，很多人都要塗抹藥膏。而各類藥膏說明書，大多隻寫「塗於患處，一日一至兩次」。其實，塗藥是一門技術，採用恰當的方法，才更有助於疾病的恢復。

手法分段打圈按摩

以全身擦藥為例，將適量激素藥膏擠於手掌中進行預熱，不要直接塗在患者皮膚表面，以防冷刺激及引起不適；將外用藥膏均勻拍打在所需塗擦的位置，以分段式 打圈的方式進行按摩；根據外用藥劑量，每段打圈按摩5~10次，直至藥膏充分吸收。擦藥時，應注意皮疹嚴重處要加強按摩擦藥，皮疹不明顯處也應少量按摩擦 葯。擦藥的順序一般為：軀幹-上肢-下肢。也可根據皮損嚴重程度，從最嚴重部位到較輕部位依次擦藥。

擦藥根據皮損嚴重程度不同，所需時間也有差異，一般在20分鐘~1小時不等，少數極度嚴重的患者，整個皮膚護理過程需要1小時以上。藥膏經過充分的按摩塗擦後，一般很容易被皮膚所吸收。不需要額外的敷料遮蓋，患者穿著全棉、寬鬆的衣褲即可。▲

　　姿勢體弱選卧位

擦藥時的體位可根據患者的年齡、身體狀況及耐受情況，選擇立位、坐位或卧位，以患者舒適、安全為準則。一般而言，年輕患者、身體狀況良好者，可選擇立位或坐位。中老年患者、身體狀況差或無法耐受久站久坐的患者，建議選擇卧位。

以卧位擦藥為例，在給上肢及胸腹部擦藥時，建議採用仰卧位。下肢擦藥，可用屈膝仰卧位。背部擦藥可用側卧或俯卧位。擦藥時應注意觀察、詢問患者面色及癥狀、體征等。冬天注意保暖。▲

藥量按指尖單位確定

一般而言，醫師會根據疾病及嚴重程度不同，選擇不同種類及劑量的激素軟膏或其他藥膏。因為外用藥膏多為激素類藥物，需要遵循「循序減退」的使用原則，建 議每2周至1個月去醫院隨訪複診，醫生會根據患者皮損情況及實驗室指標給出藥膏使用劑量，患者不可自行減量或停葯，以免誘發皮膚不良反應，影響療效。

藥物劑量分布一般為，上肢20%，軀幹和下肢各40%（見圖1）。藥膏用量的確定可採用以下方法：以5毫米直徑噴嘴管為例，擠出一個指尖單位（FTU） 用量約為0.5克。1FTU足夠用成人雙手掌（約相當成人體表面2%）。以一支5g裝藥膏為例，相當於20成人手面積（見圖2~4）。

以大皰性類天皰瘡為例，給予患者全身外用鹵米松乳膏15~60克/天的治療方法。皮損面積≤20%的患者，每天應局部外用鹵米松乳膏15 克；20%<皮損面積≤50%的患者，應全身外用鹵米松乳膏30克/天；皮損面積>50%的患者予以全身鹵米松乳膏45~60克/天外用。疾 病達到控制後減量1/4，之後每8周減量1/4，若3個月無法控制疾病或疾病控制後再次出現複發，且持續時間超過3個月，則加用中小劑量系統糖皮質激素。 ▲

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