早期胃癌不同形態學類型病灶的觀察要點

教你如何發現和診斷早期胃癌。

來源丨消化道早期癌內鏡診斷技巧圖譜（修訂版）

（內容已獲出版社授權發布）

不同形態學類型的病灶觀察時的側重點有 所不同。0-Ⅰ型病灶（0-Ip 型和0-Is 型）相對易 於發現，應主要觀察病灶表面形態和色調是否不 規則（圖 2-3-10）。0-Ⅱ a 型病灶隆起不太明顯， 可表現為局部的「粗糙黏膜」，有時白光內鏡下 難以確定，靛胭脂染色特別有助於判斷（圖 2-3-11）。0-Ⅱb 型病灶易於漏診，有時邊界不清晰， 要特別注意黏膜色調的輕微變化（圖 2-3-12）。 0-Ⅱc 型病灶最多見，占早期胃癌的一半以上， 不規則的邊界（毛刺 / 星芒狀）有助於判斷，一 部分伴淺潰瘍形成，凹陷部色調發紅常為分化 型癌，發白 / 紅白相間需考慮未分化癌（圖 2-313）。0-Ⅲ型病灶（潰瘍型）最少見，常為超過 SM2 的較深浸潤癌，觀察時要注意潰瘍周圍黏 膜的形態變化（圖 2-3-14）。

圖 2-3-100- Ⅰ型早期胃癌

A. 胃竇後壁Is 型早癌，表面結節狀不平；B. 胃體小彎偏後壁Is 型早期癌，邊緣呈花瓣樣不規則；C. 胃體前壁Is 型早期胃癌，普通白光內鏡下可見隆起的中心有發紅的凹陷；D. NBI（非放大）下可見隆起病灶中心有邊界清晰的 凹陷；E. 胃角前壁 Is 型病灶，表面可見邊界清晰的退色調區域；F. 胃體 Ip 型病灶，可見表面色調和細微結構完全 不同的兩個部分，之間有清晰的邊界，為增生性息肉癌變（退色區域）

圖 2-3-110-Ⅱa 型早期胃癌

A. 胃體小彎可見片狀粗糙黏膜，略微隆起，邊界不清；B. NBI 未放大，可見粗糙黏膜區域內血管密度增加、增粗， 表面形態與周邊有明顯差異，可大致判斷邊界；C. 胃體小彎可見隆起，表面形態不規則，邊界欠清晰；D. 靛胭脂 染色後，可見清晰邊界，及自發性出血；E. 胃竇小彎可見略隆起的粗糙黏膜，表面顏色不規則，有退色區域，但白 光內鏡下邊界不清晰；F. 靛胭脂染色後，可見邊界清晰的Ⅱ a 型病灶，表面結節狀不整

圖 2-3-120-Ⅱb 型早期胃癌

A. 胃竇大彎，萎縮的背景上可見一邊界清晰的退色區 域，退色區域中又可見紅色斑點；B. 胃角後壁，邊界 不清的退色調病灶，病理為印戒細胞癌；C.胃角正中， 可見粗糙的白色黏膜，邊界清晰，表面成絨毛狀

圖 2-3-130-Ⅱc 型早期胃癌

A.胃竇小彎近幽門Ⅱc型病灶，具有明顯的星芒狀邊界， 及自發性出血。B. 胃底後壁Ⅱc 型病灶，具有不規則毛 刺狀邊界，色調發紅。C. 賁門 6 點鐘方向Ⅱ c 型病灶， 具有明顯的星芒狀邊界。D. 胃竇後壁Ⅱ c 型病灶，色調 發白，活檢病理為印戒細胞癌。E.胃竇小彎Ⅱc 型病灶， 色調發白並有白色黏液樣物質附著於凹陷部表面，邊界 清晰，部分邊界呈蟲蝕樣，凹陷中心有發紅的相對正常 上皮覆蓋，為典型的未分化型早期癌表現，活檢病理為 印戒細胞癌

圖 2-3-140-Ⅲ型早期胃癌

A-B. 胃竇前壁可見一潰瘍，潰瘍周邊可見更大範圍的凹陷及黏膜皺襞集中、變淺。外科手術後病理：低分化腺癌， 癌組織浸潤黏膜肌層，黏膜下層及肌層未見癌組織浸潤

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