重視咳嗽，治療有方

咳嗽的病因眾多。在急性咳嗽當中，最常見病因還是上呼吸道感染，如急性咽喉炎、感冒、氣管炎，這一般是自限性的，時間不長，若是頑固性的咳嗽持續三周以上，則除少數病人，近期可能有呼吸道感染，因為病毒感染所致氣道高反應外，大多數的病人由以下四種疾病引起：哮喘、鼻後滴漏、慢性支氣管炎和胃食管反流。其他原因還有：神經精神性、支氣管擴張、肺炎、腫瘤、血管緊張素轉換酶抑制劑和支氣管結核等。

治療方法：

(1)特異性治療：確定病因後，針對病因進行治療為最好的治療。病毒性的呼吸道感染多為自限性，可以自愈;明顯的細菌性感染需用抗生素;氣管內如果有異物，應將其取出;肺腫瘤則應外科切除或放療、化療;支氣管的結核應及時行纖支鏡介入治療，甚至支氣管球囊擴張治療。

1)鼻後滴漏：過敏性鼻炎採用血管收縮葯和抗組胺葯，或鼻內用激素，不要接觸環境因素或過敏原，常局部用色甘酸鈉、異丙阿托品，以上方法對非過敏性或血管運動的性鼻炎也有效，化膿性鼻竇炎可全身或局部應用抗生素。

2)哮喘：常用平喘藥物如β受體激動劑、茶鹼類、激素等對咳嗽型哮喘有良好療效。近年主張較長期的應用氣霧吸入激素。此外應注意去除咳嗽型哮喘的誘因。

3)胃食管反流：肥胖者應減輕體重，睡眠時，抬高床頭，睡前兩到三小時不要吃零食。應用制酸劑、硫糖鋁、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、抗膽鹼能藥物。前列腺素、胃腸動力學也已倡用。然而，常要到持續用藥五個月以後才會有明顯的癥狀改善。一些外科的抗反流措施也有一定療效。

4)慢性支氣管炎：吸煙者戒煙。伴喘息的可用支氣管舒張劑，繼發細菌感染的可用抗生素。避免受涼和粉塵污染。

(2)非特異性治療： 鎮咳藥物只是暫時的對症措施，只有當咳嗽動作給患者帶來痛苦，影響睡眠和休息，或導致併發症發生和潛在危險時，才能用鎮咳葯。鎮咳葯治療的目標，應是有效控制咳嗽而不是消除咳嗽，完全消除咳嗽是危險的，因為可誘發或加重氣道的感染，甚至窒息死亡，高齡老人和嬰幼兒更要慎用強效鎮咳葯。用藥後要密切的觀察病情和療效。

文章參考：

張麗 主任醫師 武漢市醫療救治中心 結核病科

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