文/Lin

前段時間，13價肺炎疫苗終於在內地上市了，陝西省咸陽市的一所醫院完成了內地第一針13價肺炎疫苗接種，廣東、浙江、雲南等地也陸續開始接種，再也不用大費周章帶孩子去香港打肺炎疫苗。

最近，我們陸續收到不少關於這個疫苗的諮詢，今天就為大家做一次集中解答。

科普乾貨多少有點枯燥，為了大家更好理解，文後還有肺炎疫苗打法小測試，按照提示測試下，就能知道自家孩子要如何打肺炎疫苗咯！

打肺炎疫苗有什麼用？

雖然被稱為肺炎疫苗，但它們能預防的疾病不只限於肺炎，絕大多數由肺炎鏈球菌感染引起的疾病它們都能預防，比如肺炎鏈球菌引起的中耳炎、腦膜炎、敗血症等。

7價、13價、23價肺炎疫苗到底有啥區別？

13價肺炎疫苗上市之前，內地有過兩種肺炎疫苗——7價肺炎疫苗和23價肺炎疫苗。其中7價疫苗是進口疫苗，而23價疫苗則是國產和進口的都有。

先要跟大家解釋一下，肺炎鏈球菌不是單一的「一個」細菌，它有90多個類型，「1個類型」可以簡要理解成「1價」。

因此，7價、13價、23價肺炎疫苗最顯而易見的區別在於它們能抵抗的肺炎鏈球菌的類型不同。7價疫苗可以抵抗7類肺炎鏈球菌，13價疫苗可以抵抗13類肺炎鏈球菌，而23價疫苗可以抵抗23類肺炎鏈球菌。它們各自抵抗的肺炎鏈球菌類型具體如下：

l23價：1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F、33F

l7價：4、6B、9V、14、18C、19F、23F

l13價：4、6B、9V、14、18C、19F、23F、1、3、5、6A、7F、19A

從上面可以看出，這三種疫苗抵抗的細菌類型是有重疊的，如下圖所示，其中最小的黃圈是7價疫苗，綠圈是13價疫苗，紅圈是23價疫苗。

但大家千萬不要誤會，並不是說上圖的圈越大，包含的細菌越多，免疫效果就越好。

7價、13價、23價疫苗，它們三者的免疫效果，與它們接種後在人體內引起免疫反應的機制有關。簡要來說，23價疫苗免疫機制比較單一，不如7價、13價疫苗多元，所以23價疫苗的適用人群範圍比7價和13價疫苗的適用人群範圍窄。

2015年時7價肺炎疫苗在內地的許可證到期，現在幾乎已經買不到7價疫苗了。13價疫苗是7價疫苗的升級版，目前在美國兒童推薦免疫計劃中，13價疫苗已取代7價疫苗成為健康兒童推薦接種的肺炎疫苗，可以用於大於6周齡的孩子，而23價疫苗只能用於2歲以上存在肺炎鏈球菌感染高危因素的孩子。

打了肺炎疫苗孩子就不會再得肺炎嗎？

無論打哪種疫苗，都不能保證打過之後孩子就100%不得病。

前面說過，肺炎鏈球菌有90多個類型，肺炎疫苗覆蓋的是最常導致人生病的幾十種類型，其他未被疫苗覆蓋到的細菌類型進入人體後還是可能致病的。

而且，肺炎鏈球菌是導致肺炎的主要病原，但並不是唯一病原，其他的比如流感嗜血桿菌、肺炎支原體、衣原體等感染人體後，也可能引起肺炎。

但是，不能保證不生病≠可打可不打。

一部分家長無論給孩子打哪種疫苗，都愛問「有沒有必要打？」問這類問題的父母，敗家買包包花錢打遊戲的時候，肯定沒想過「有沒有必要」。

13價肺炎疫苗是2010年在美國批准上市的，美國疾病預防與控制中心（CDC）的數據顯示，在13價肺炎疫苗上市的頭3年里，有3萬多例侵襲性肺炎鏈球菌病被預防。只要接種過1劑13價肺炎疫苗，10個孩子中就有8個孩子能不再受肺炎鏈球菌的侵襲。

肺炎疫苗是被美國納入18歲以下兒童推薦免疫計劃中的疫苗。在我國，13價肺炎疫苗都是進口的，還沒有國產品種，價格比較貴，未被納入我國的免疫計劃中，尚屬於二類疫苗。爸爸媽媽可以結合孩子的情況和家庭經濟狀況考慮是否接種，當然，如果您的家庭經濟可以負擔這種疫苗，接種它的花費不會給家庭造成嚴重經濟負擔，還是建議都給孩子接種的。

孩子以前得過肺炎，還要打肺炎疫苗嗎？

以前得過肺炎並不能使孩子產生持久免疫力，孩子以後還是有可能再得肺炎。因此，以前得過肺炎的孩子仍然可以打肺炎疫苗。

孩子什麼時候能打13價肺炎疫苗？

根據美國疾病控制中心（CDC）的推薦，可以在孩子2、4、6月齡進行三針基礎免疫接種，在12~15月齡加強接種一針。

孩子已經打過7價疫苗，還要打13價疫苗嗎？

如果已經在打7價的，還沒有打完的話，剩下的幾針就打13價的。如果7價的4針已經全部打完了，滿5歲前也可以再打一針13價的。

孩子以前打過23價疫苗，現在還要再打13價嗎？

如果沒有打過結合疫苗，只打過23價疫苗，還是建議再打13價的，但需要間隔8周以上。

目前哪些地方可以打13價肺炎疫苗？多少錢？

13價肺炎疫苗是2016年年底才在內地通過審批的，從過審到產品鋪開需要一段時間，想了解您所在地是否能打這種疫苗，可以諮詢所在地社區醫院、疾控中心、衛計委等機構。

根據目前已公布的消息，各地13價疫苗接種價格是每針800~1000元不等。

最後分享給大家一個肺炎疫苗打法小測試，只要按照提示一步步測試下去，就能知道自家孩子要如何打肺炎疫苗了！

1.孩子有沒有下列任何一種疾病？

A.有——結果①

B.沒有——第2題

2.孩子以前接種過7、13、23價中任何一種肺炎疫苗嗎？

A.接種過——第3題

B.沒接種過——第4題

3.接種的是哪種肺炎疫苗？

A.7價——結果②

B.23價——結果③

C.13價——結果④

4.孩子多大了？

A.小於6周齡——結果⑤

B.6周齡~6月齡——結果⑥

C.7月齡~11月齡——結果⑦

D.1歲~2歲（12月齡~23月齡）——結果⑧

E.2歲~5歲（24月齡~59月齡）——結果⑨

F.大於5歲——結果⑩

測試結果：

①如果孩子有以上任何一種疾病，可能需要接種13價和23價兩種疫苗，而且還要結合寶寶病情來考慮，具體接種程序請詳詢醫生。

②目前進口PCV7在國內已停售，無國產PCV7。如果之前您的孩子PCV7還未接種完，後續都請換成PCV13繼續接種，接種程序如下表。

如果您孩子已經接種完了全部4劑PCV7，建議在59月齡前再接種一劑PCV13 （與前一劑PCV7至少間隔8周）。

③2017年美國發布的18歲以下兒童推薦免疫接種計劃指出PPSV23目前只能用於2歲以上有感染肺炎鏈球菌高危因素（即第一道測試題里的各種疾病）的孩子。如果您的孩子以前接種了PPSV23疫苗，建議先諮詢兒科醫生。

④請繼續按照醫生在前一次接種肺炎疫苗時囑咐的接種流程，完成後續13價肺炎疫苗的接種

⑤不滿6周齡的孩子是不能接種肺炎疫苗的，請等孩子再大些再接種。

⑥孩子共需要接種4劑PCV13。可以按照最標準的PCV13接種程序來接種，即在2月齡、4月齡、6月齡、12~15月齡時分別接種1劑。

如果孩子已經大於2月齡，別急，您現在依舊可以帶孩子去接種第1劑。第2劑與第1劑之間，第3劑與第2劑之間要間隔8周。第4劑在12~15月齡時接種，至少與第3劑間隔8周。

⑦孩子共需要接種3劑PCV13。現在您就可以帶孩子去接種第1劑。第2劑與第1劑之間要間隔8周。第3劑在12~15月齡時接種，至少與第2劑間隔8周。

⑧孩子共需要接種2劑PCV13。現在您就可以帶孩子去接種第1劑。第2劑與第1劑之間要間隔8周。

⑨孩子只需接種1劑PCV13。現在您就可以帶孩子去接種。

⑩大於5歲的孩子已經不需要接種PCV13了。

13價肺炎疫苗雖已上市，也同樣是美國輝瑞公司的，但國內疾控機構還未發布13價肺炎疫苗接種程序。以上是我們根據2017年美國兒科學會、美國疾病控制中心、免疫實踐諮詢委員會、家庭醫生學會和婦產科醫師學會聯合推出的18歲以下兒童和青少年推薦免疫接種計劃，整理出的接種意見，僅供大家參考。

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